北京市医管局退出历史舞台，释放哪些信号？

　　靴子终于落地！5月13日，北京市医院管理中心正式运行，意味着成立8年的北京市医院管理局正式退出历史舞台。

　　根据《北京市机构改革方案》，将北京市医院管理局调整设置为北京市医院管理中心，作为市卫生健康委归口管理的事业单位，机构规格调整为副局级，不再保留市医院管理局。

　　早有信号  取消高配

　　北京市医院管理局职级调整，早有耳闻。

　　2019年4月16日，北京组工网发布任前公示通告，潘苏彦拟任北京市医院管理中心（副局级）党委书记，拟提名为市医院管理中心（副局级）主任人选。

　　2018年11月份，时任北京市医院管理局局长于鲁明已履新北京市医疗保障局局长。不过在2019年3月28日，北京市医院管理局召开2019年度工作会议上，于鲁明依旧以市医院管理局局长身份参加会议。

　　从正局级单位到副局级单位，与北京市医院管理局相比北京市医院管理中心的领导也不再是“高配”。

　　2011年7月28日，北京市医管局挂牌成立，此后历任主要领导皆为卫生局（后卫健委）一把手。调整前，北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮，同为北京市医院管理局党委书记。

　　现任北京市医院管理中心党委书记，主任潘苏彦则为北京市卫生健康委党委委员。

　　改革先锋  委以重任

　　北京市医管局挂牌成立时，卫生部党组书记、副部长张茅、卫生部部长陈竺，北京市委副书记、市长郭金龙，国务院医改办主任孙志刚，卫生部副部长马晓伟均参加挂牌仪式。（上述职务均为时任）

　　在官方报道中北京市医管局被认为是北京市医改工作重大制度创新，将担负起北京市属 22 家公立医院总教练的重任。

　　陈竺在致辞中表示，北京市医管局的正式成立是北京市医改在体制机制创新的一项重大举措，是建立现代医院管理制度的大胆尝试。北京市率先在全国探索设立医管局，作为北京市卫生局管理的行政机构，履行办医院的职能。

　　“医学界”注意到，源于医改破局的北京市医管局在过去的8年间推出的诸多改革举措，诸如医药分开、公立医院托管、法人治理结构试点等，一系列改革举措均为全国医改范本。

　　消失的“管办分开”

　　从北京市医院管理局调整为北京市医院管理中心，机构的职责也在发生变化，被视为重大创新和突破的“管办分开“似乎不见了踪影。

　　北京市医院管理中心根据市政府授权，负责履行市属医院的举办职责。主要包括：组织制定所办医院发展规划并组织实施，建立并完善现代医院管理制度，按照干部管理权限对所办医院领导班子和干部队伍进行考核任免，推进所办医院人事制度改革和收入分配制度改革，对医院国有资产使用和处置进行监督管理，建立并完善所办医院绩效考核评价体系并组织实施，加强所办医院党的建设、对外宣传、精神文明建设和安全稳定工作等相关职责。

　　北京市医管局成立之初曾提出“三管”，将代行政府出资人职责，负责对北京市属医院管人、 管事、管资产。

　　“管人”即负责按照干部管理权限任免院长 ;实行院长任期目标责任制管理和绩效考核，推进院长职业化专业化建设 ;建立北京市属公立医院总会计师制度 ;根据院长提名，按照相关程序任免副院长。

　　“管事”即负责组织医院贯彻落实有关法律、法规、规章和政策、规划、标准，审查决定医院发展计划、年度预算、基本建设和大型设备采购计划、人事和分配制度及履行公益职能方面的其他重大事项，组织推进医院改革，推进医院的专业化、精细化、标准化管理。

　　“管资产”即负责医院国有资产的监督和管理，整合优化资源，提高资产运营效率和效益。

　　医院管理局的困境

　　时任北京市医改办主任韩晓芳认为，北京医管局的制度设计具有创新，它借鉴了香港医管局和国务院国资委管理央企的经验但又有明显区别。

　　香港医管局是按财团法人管理。国资委管央企重点是管资产。北京医管局则对市属医院管人、管事、管资产；医管局围绕加强对医院的精细化管理、专业管理设置处室，与卫生局的处室设置和医院的科室设置都会有明显区别。

　　除了北京，在当时设立医院管理局成为潮流。

　　江苏省无锡市 2005 年 9 月设立了无锡市医院管理中心；四川省成都市2009年11月成立了成都市医院管理局；安徽省芜湖市2010年1月成立了三大医院集团；云南省昆明市2010年 6 月成立了昆明市医院管理局；辽宁省鞍山市2011年6月成立了鞍山市公立医院管理局……

　　昆明市的做法更为复杂，除了成立医院管理局外，还另设立了昆明市医院发展中心，代表政府履行出资人义务，承担政府举办公立医院的职责，昆明市医院发展中心来“办”医院，让昆明市医院管理局来“管”医院。

　　不过上述多地医院管理局均被调整，多数被整合至卫健部门。2013年5月9日，深圳医管中心挂牌成立。成立未满6年，2019年1月10日，深圳医管中心行政职能被整合至曾“同级别”的深圳市卫生健康委。

　　在上海““管办分开”模式却依旧延续，上海申康医院发展中心成为样本。

　　北京建筑大学经济与管理工程学院杨兴坤在论文《设立医院管理局的六大困境》中写道，设立医院管理局存在六大困境：

　　背离大部制改革思路

　　增加沟通协调难度

　　管办难以彻底分离

　　改革逻辑不完全成立

　　有违机构精简原则

　　导致各种管理问题

　　杨兴坤认为，设立医院管理局的初衷是要达到决策、执行分离，管办分离，即媒体所说的卫生局管行业，而人事、资产等“办医院”的问题由医管局承担。

　　这里的问题是哪些决策、管的事务由卫生局来承担，哪些执行、办的事务由医管局来负责，这些在理论上能明确划分，而在实践中却难以明晰。

　　从理论上来说，任何决策都有执行的成分，任何执行都有决策的成分。同样，哪些事务属于“管”，哪些事务属于“办”，在理论上可以区分开， 而在实践中可能是紧密联系，难以区分。

　　本文参考以下论文

　　杨兴坤：《设立医院管理局的六大困境》

　　张正尤：《北京市医院管理局揭牌成立》

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