各省基药政策靴子落地，不占药占比将成重大利好？

　　基药目录政策各省落地了！

　　自10月25日，国家卫健委发布《 国家基本药物目录（2018版）》并宣布自11月1日起施行，基药品种数增至685种。

　　时隔一周，基药目录陆续开始在各省市落地。截止目前，已有山西、广东、福建、河北、海南、山东等13省市发文执行新版基药目录。

　　其中，有3省已明确废止地方增补目录；至少8省市已开始进入组织相关品种挂网阶段。

　　而辽宁作为首个提出国家新版基药目录不纳入药占比考核的省份，对基药使用的支持力度空前。

　　基药采购比例将大幅提升！

　　为提高医疗机构的基药采购比例，辽宁重拳迭出！

　　辽宁省卫计委下发执行通知中，点出“国家基本药物不纳入公立医院药占比计算范畴”，而后“不纳入药占比”政策被行业热议。

　　此外，辽宁还制定了使用激励措施，将基药使用与基层医疗机构密切关联，例如药品使用情况将挂钩补助资金拨付。优先采购、优先使用，则经由集中采购平台和医院信息系统重点标注实现。

　　最为重要的是，出于基药目录要在公立医疗机构配备使用的目的，辽宁出台明确了各级医疗机构采购总额比例：

　　政府办和纳入基本药物采购管理的非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室使用基药采购金额占药品采购总额比例应达到60%以上；

　　二、三级综合医院及中医院使用基药采购金额占药品采购总金额比例应分别达到35%和20%以上；

　　专科医院及妇幼保健院比照同级别综合医院可下调10%。

　　而《通知》中或预示，基药配备使用方法改革正在进行，而国家基药配备使用管理办法将不日出台。

　　值得关注的是，对于基药不计药占比的做法，辽宁省内早有尝试。

　　今年8月，辽宁大连市发布通知，国家基本药物和公立医院在门诊中使用的属于医保目录中按照高值耗材规定进行管理的药品（主要是肿瘤靶向治疗药物）不纳入公立医院药占比计算范畴。

　　政策据此延续，此次，基药不占药占比在辽宁省内全面铺开。

　　与基药目录政策配套的，还有应对药品短缺问题。辽宁省在短缺药品预警中频频出现，最近的8月预警显示，共有81个药品不能正常供应配送。有分析人士认为，纳入不占药占比或将缓解药品短缺的实际状况。

　　辅助用药的争议何解？

　　新版基药目录中引起业内关注的，除了新纳入的抗癌药，还有被重点监控的辅助用药仍在目录。

　　此前，曾有媒体报道，受辅助用药政策影响销量大幅下降的输液型药品血栓通、血塞通仍在目录之列。

　　“医学界”对比查询2012年版和2018年版基药目录，发现这两款辅助用药均在其中，为新版目录中未调出品种。

　　其中的矛盾在于，近年来，辅助用药因医保控费，在多地被重点监控和限制使用；与此同时，部分辅助用药仍在基药目录之内，将伴随各地执行享受大比例的配备使用。

　　辅助用药领域的医保控费与基药利好，因此形成政策冲突。

　　据不完全统计，近年河南省各医院所发布的48份辅助用药目录中，上述血栓通、血塞通至少出现30次。

　　我国已有至少21省出台了重点监控药品的政策。2017年新版医保目录要求26个中药注射剂在二级以上医疗机构使用，造成两种药品销售大幅下滑。

　　辅助用药的严控风暴，由此可见一斑。

　　而在11月发布的福建省基药目录执行通知中，这一禁止政策并未造成实际冲突。

　　早前，福建省为严控辅助用药曾出重拳，对于非基药的中药注射剂一律不予报销。本次，福建卫健委通知各医疗机构，比对新版基药目录，并“根据诊疗需求，按照基药优先原则，调整完善本机构用药目录”。

　　因而，伴随着基药利好政策在各地执行中不断强化，医保和基药政策如何衔接，即将成为各地实际需要面临的问题。

　　然而，医保目录与基药目录也存在共同的出发点，在于推进患者权益的药品可及，以及临床用药的安全有效。

　　期待临床监测和基药目录动态调整，能为政策衔接给出合适的答案。

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