揭中国过度体检：很多检查没必要 体检呈快餐化

　　相信设备还是医生

　　圣西睿智介绍说，美国人也会有年度体检，但他们没有这样一个巨大的体检套餐，他们会先去找自己的家庭医生聊一聊，然后在根据医生的建议，决定检查的项目，通常是一些胆固醇、血压、血糖的检查，没有人每年需要做综述心电图(Electro Cardio Gram)、CT、超声波。

　　与中国的体检方式不同，在国外，体检通常需要提前一个月预约，并要求提供体检者的个人资料，包括基本情况、病史、用药史等。随后，体检中心会给体检者一份详细的回执，包括根据体检者的个人情况为其量身定制的体检项目、精确到每一个体检项目时间的体检时间表，以及饮食、穿着等方面的注意事项等。

　　比如，美国斯坦福大学国际医疗与健康中心采取的是一对一服务模式，每位体检者都有他们单独的医生， 而医生的详细资料也包括在回复内容之中。这样，体检者就可以提前认识他们即将见面的医生，也为后期的顺利体检打下基础。

　　体检结束之后，医生不仅会告诉体检者身体存在哪些问题，还会详细地解释为什么会出现这些问题，这些问题又会带来怎样的后果，以及日后应该如何调整生活方式等。

　　“每个好医生都知道，80%-90%的诊断来自病人的病历和生活习惯，而不是检查得到的数据。”美国马萨诸塞州的家庭医生萨戈尔(Rich Sagall)总结道。

　　在中国，体检就像流水线一样，分门别类地进入各种B超室、CT室，也就是说，体检大多是由仪器来完成的，仪器也成了公认的体检医生。哪家医院的设备更先进，就代表着这家医院的体检水平更高。

　　“在中国，各式各样的测试比医生更加重要的观念是错误的，也是非常危险的。”圣西睿智认为，好的医学理念是病人和医生坐下来好好谈谈。他经常引用现代医学之父威廉姆·奥斯勒的一句话：“倾听你的病人，他在告诉你诊断结果。”

　　但中国人并不知道这些，他们没有正经的家庭医生(family doctor)。中国的医生被训练来治疗疾病，而不是帮助人们如何预防疾病。全科医生不需要做一项项检查，只需要给人们一些健康的建议，告诉他们如何保持健康。

　　预防疾病于未然是一件非常重要的事情，预防慢性病是一个全球性的公共卫生难题，慢性病非常贵，消耗了大量的公共卫生资源，在中国，很多人有高血压、糖尿病这样的消耗性的疾病，如果能从源头阻断这些疾病，可以节约很多金钱。

　　“中美两国的体检最大的不同是，在中国的体检文化中，做一项项的测试要比和医生交流重要得多，这是非常悲哀的，中国人不相信他们的医生。”圣西睿智说，在美国，你首先会和一个你喜欢、你信任的家庭医生交流，而且你们已经认识超过10年了，他非常了解你，他会说，哦，你又胖了，小心糖尿病。“在中国的体检中心里，没有你熟悉的医生，只有年复一年相同的测试。”

　　“我接待的很多来体检的人都很看重仪器检查，来到我的诊室就是为了做CT，或者去到内科医生的诊室就是为了让医生听听心脏，量个血压，他们都是在追求这些客观指标，很少有病人会主动和医生交流。”李剑说，“就我所在的公立医院体检中心来说，体检者大部分都是买了套餐，到医院的各个诊室走一圈，拿到仪器检测数据就走人的。”

　　其实数据的价值并没有想象中那么大，李剑把设备的检查称为是一种“横断面的检查”，包括抽血、做彩超、心电图都只能反映身体那一瞬间的状态，不能说明之后的问题。

　　“举个简单的例子，比如说肝阳三脂的检查，很多单位体检前一天，大家晚上在一起吃饭，结果第二天肝阳三脂都偏高，大家都很担心。有一些人又为了第二天的体检，头一天晚上不吃饭，肝阳三脂检查结果又显示正常。但这样检查是非常不准确的，因为肝阳三脂受短期影响非常大。”

　　在李剑看来，体检根本上来说只有两个作用，一是了解你某个年龄段身体横断面的情况，二是根据检查结果调整你的生活方式，后者才是最重要的。

　　他有时候也会跟病人讲，你不需要做某项体检，但病人会跟他吵架，“他觉得这些检查非常有意义，你一定要给他做，他付了钱。有些人进来说我就是要吃这个药，你就老老实实给我开。在体检中心更是这样，我需要这个体检，你就老老实实用仪器做好给我结果就行了。所以很多时候并不是信息不对等的问题，很多病人并不信任医生，也不听医生的话。”

　　自从中国医疗市场化之后，这个问题就一直存在。“医院要养活自己，医院培养的一大批医生都被利益驱动，自然也不会认真看好病人，还会为了钱乱开药，医患矛盾肯定会被激化，”李剑也很无奈：“医生都是为了钱在看病，病人自然也不会相信医生，这是现实情况。”

　　圣西睿智的儿子刚刚出生，他希望他能有一个全科医生，定期去拜访他。这份工作最好的是，可以长期和病人保持联系，知道他们在做什么，看着孩子们成长。

　　(文中袁莳、于文灏、姚辉为化名)

　　你需要做这些体检项目吗？

　　1   双能X 线吸收测量法骨密度检查

　　这是一种利用身体不同组织(矿物质、脂肪等)对X光吸收率不同的原理进行测量的方法，除了检查骨密度外，也可以测量脂肪含量。它比较新和高端，费用不菲，只能在较高级的实验室进行，因此近年来比较受高端体检机构推崇。

　　对于有流失大量骨质可能性的人，定期进行这种检查是有必要的。但美国家庭医生协会AAFP建议，对大多数70岁以下的男性，65岁以下的女性来说，每年或隔几年做这种检查意义不大。为什么呢？

　　他们未必有骨质流失，有的话也比较轻微。与其靠检查来关心自己的骨骼，不如在平时定期运动(最好是让骨骼承重的运动，比如快走或负重行走、举重等)，补充足够的钙质和维生素D，将骨质疏松扼杀在萌芽状态；这种扫描有辐射，最好避免；轻微骨钙流失的治疗药物有很多副作用，且没有足够证据证明它们能解决骨质流失的问题。

　　谁应该做这种检查？

　　65岁以上女性，70岁以上男性。其他人如果符合以下情况，也应该跟医生讨论是否接受检查：

　　曾在一次轻度事故中摔断骨头；

　　类风湿关节炎患者；

　　抽烟或大量饮酒，这两者都会加速骨质流失；

　　体重比较轻；

　　服用了三个月以上皮质类固醇药物corticosteroid，质子泵抑制剂proton pump inhibitors(用于减少胃酸分泌)，某些新型抗抑郁药物；

　　体内维生素D含量较低。

　　2  子宫颈抹片检查

　　这是一种能找到子宫颈处非正常和致癌细胞的细胞学检查，也叫巴氏涂片检查。因为宫颈癌变不完全是肉眼能观察到的，所以美国妇产科学院曾规定，18岁以上或有性活动的美国女性每年应接受一次宫颈细胞学检查。但美国妇产科医师学会(ACOG)如今的建议是：21岁以下，65岁以上的女性没有必要进行这种检查，即使她们有丰富的性生活。为什么呢？

　　这些女性患上宫颈癌的几率相当低。对于21岁以下的女性来说，宫颈处的非正常细胞无需治疗也会恢复正常；65岁以上的女性，只要最后一次检查结果是正常的，就无需再检查了。

　　对于做过子宫切除术的女性来说，这种检查是多余的。

　　尽管巴氏涂片技术已经很先进，但检查过程并不太舒服，有可能引发少量出血。检查结果显示的非正常现象，有些自己会痊愈。但可能引发不必要的心理负担和一系列后续治疗。

　　谁应该做这种检查呢？

　　21至30岁的女性：每三年做一次即可。宫颈癌的发展期是10至20年，所以每年检查意义不大。

　　30至65岁的女性：美国癌症协会给出的建议是，如果同时结合人乳头瘤病毒HPV检测，Pap可以每五年做一次。

　　65岁以上女性：你不再需要这种检查。如果你有宫颈癌史，或曾在宫颈处找到癌前病变细胞，或是免疫系统很弱，则应该跟医生讨论是否继续做这种检查。

　　3 运动心电图

　　这是检测心脏病风险的一种方法。通常是让你连接上心电图仪后，在健身器上行走或慢跑，观察心脏活动是否有异。如果你有心脏病隐患，比如胸痛、气闷等，或已有过心脏病发病史，这种检查能帮医生评估你心脏病发作的概率，或做出治疗方案。

　　但美国家庭医生协会(AAFP)建议，如果你身体感觉正常，没有胸痛气闷等现象，进行这种检查前最好三思，为什么呢？

　　首先，运动心电图检查本身是无害的，但它的结果准确度不高，有一定的假阳性和假阴性。如果医生认为你的检查结果不够清晰，可能会引导你进行其他检查，比如冠状动脉造影，这种检查的辐射量相当于做600-800次胸部X光测试。

　　其次，你也可能因为不理想的检查结果，接受非必要的手术，比如需要对动脉血管进行穿刺的冠状动脉造影术。这种治疗的确挽救过一些生命，但也可能引发心脏病(1%-2%的概率)。对更多人来说，生活方式的改变和药物能达到同样好的效果。

　　评估患心脏病的风险，有其他更简单经济的方法。AAFP建议至少每年量一次血压，每五年测一次胆固醇值，三至五年量一次血糖。如果这几项指标能控制在正常范围，患心脏病的几率会大大降低。

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