基药向二级以上医疗机构延伸 配套政策有待完善

　　“从目前来看，基本药物能够满足日常的需要。”孔庆民说，兖州医疗市场竞争激烈，由于中医院规模有限，因此逼迫他们不得不走平价路线，而使用基本药物正好契合这一定位。2010年，这家中医院的人均住院费用为3000元，远低于附近二级医院的平均水平。

　　山东省卫生厅药政处负责人告诉记者，从整体上看，二级医院规模较小，并且贴近基层，是基本药物制度未来延伸的重点。在明确配备使用比例的基础上，目前已有一些地区开始酝酿在县级医院实行基本药物零差率销售的试点。

　　大医院用药更规范

　　在三级医院，基本药物的使用会对医生的用药行为带来更大的影响。山东省千佛山医院副院长蒋仲敏说，刚开始要求使用基本药物，大家心里都没底，但等到统计数据出来之后，结果还不错。2010年，千佛山医院基本药物销售额占总额的27.7%，相比山东省规定的17%的标准，已是大大超出。

　　“临床药师发挥了很大的作用。”千佛山医院药学部主任苏乐群说，临床药师为基本药物的使用提供了技术支持，在临床诊疗的每一个环节，都有药师的指导，特别是临床路径的制定，临床药师参与其中，并坚持大部分药物采用基本药物。

　　济南市第四人民医院则将基本药物的使用和双向转诊结合起来。刚刚出院的方英就住在该院附近，现在她正在社区卫生站进行康复治疗。她告诉记者，自己从大医院带回的处方在社区都能配上药。该院副院长苑广盈介绍说，为了满足双向转诊的需要，他们因此加大了基本药物的使用比例。

　　“住院患者病情稳定后，我们会要求医生增加基本药物比例，让用药和未来的社区康复能够衔接。”苑广盈说，为了实现这一要求，医院加强了处方点评，对基本药物处方指标执行情况进行追踪检查和统计分析，并将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资、年终评奖评优等挂钩。

　　配套政策有待完善

　　基本药物在二级以上医院有没有可能像在基层一样，实行零差率销售?“难度很大。”济南市第四人民医院院长贾如意说，目前基本药物在大医院依然执行的是顺加15%的政策，如果取消这部分加成，仅是基本药物销售，医院每年就要损失500多万元。

　　马立新说，即使是在现行的政策下推行基本药物在大医院配备使用，政府的补偿和保障措施也没有出台。在山东省下发通知要求之后，各地卫生部门只能自己到当地政府争取政策。但她也承认，对公立医院“到底应该补多少，还需要算算账”。

　　在大医院推行基本药物，还有一大难题是医生和患者的认知度和接受度。在有的医院，从院长到医生对优先使用基本药物甚至有抵触情绪。而在另一些医院，有些医保患者也不愿意使用基本药物，甚至会为此投诉医生，这让医院管理者感到为难。

　　不过，马立新表示，自己对这一政策的前景有信心。“毕竟，一项新的政策需要有一个各方磨合适应的过程。”她说，“如果大家都不去破冰，谁也不愿意去捅破那层窗户纸，那制度就没法往前走。”

（责任编辑：陈孟基）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。