广州26定点医药机构被查处 非法套现骗保牟利

　　医保卡不是购物卡，刷卡打酱油就要被查处。广州市医保局昨日通报，24家定点零售药店因违规使用个人医疗账户资金及非法套取个人医疗账户资金，两家定点医疗机构因违规为参保人办理门诊慢性病诊断及记账等行为被依规处理。

　　名头不小!

　　仁和堂大参林济和堂金康被查处

　　被处罚的零售药店名头都不小。其中，广州市海王星辰医药连锁有限公司东兴南健康药房、广州市荔湾区吉康药店因非法套取个人医疗账户资金被取消定点资格、解除服务协议。

　　市医保局副局长何继明证实，这两家药店的连锁公司或其负责人开办的零售药店，依规3个年度内不得申报新增定点零售药店。

　　情节最严重的是广州仁和堂药业连锁有限公司广卫药店。通报指出，该药店因严重违规使用个人医疗账户资金，支付非医疗用品费用，日刷卡刷出过1万多元，已被医保局解除服务协议。

　　违规使用个人医疗账户资金支付非医疗用品费用的药店还有——广州大参林连锁药店有限公司第二百九十一分店、广东济和堂药业连锁有限公司万安分店、广东金康药房连锁有限公司棠下分店，均被暂停医疗保险协议三个月。

　　骗保牟利!

　　荔湾人民医院门慢诊断资格撤销

　　为狠刹骗保风，医保局本月专门组织“明规行动”，发现18家(名单见表)定点零售药店允许及接受参保人使用个人医疗账户资金购买生活用品等违规现象，对它们分别给予了处罚。

　　何继明通报说，荔湾区人民医院有医生利用门慢(慢性病门诊)诊断权，将并无此类疾病的参保人资料，以门慢名义上传医保部门，享受门慢待遇。“再以这些‘被门慢’的参保人名义，买药、卖药牟利。”医保局决定撤销该医院门慢诊断资格3个月。对荔湾区海龙街社区卫生服务中心违规申报费用的行为，医保局决定不予支付，同时两家定点医疗机构被责令限期整改3个月，整改期间医保费用暂停拨付

　　提醒

　　用医保卡购物持卡人将受罚

　　市医保局副局长何继明说，在定点药店购买纸巾等非医疗用品时，禁止使用医保卡结算支付，也不得非法套取参保人员个人医疗账户资金，否则，持卡人和定点药店都属于违规。

　　他透露，下一步，市医保局还要对违规使用个人医疗账户资金的参保人进行查处。

　　冻结医保卡?扣罚卡内资金?何继明笑着说：“很快会知道，反正有办法。”

　　揭秘

　　定点药店两大套现伎俩——

　　私制“健康卡”串通“中间人”

　　定点药店如何套用医保卡里的钱?何继明表示，此次检查中，发现定点药店最常用的手段是借“中介”套取现金。

　　具体来说，套现“中介”可以是一张卡，也可以是一个人。荔湾区吉康药店的套现中介是中间人，“他们通过中间人，诱使参保人刷卡购买大量药品，再将这些药品打折售给中间人，最后由中间人转卖回药店。”在这个过程中，药店和中间人都得到了好处，只有参保人无端受损，套取的现金远远低于刷卡金额。

　　还有药店别出心裁，以私制“健康卡”的招数套现。“药店自己做健康卡，健康卡可以购买店内任意药品、日用品。”何继明说，参保人想买健康卡，必须刷医保卡购买，“再用健康卡去买油盐酱醋，这样的结果仍是药店得益，参保人利益被损害。”

（实习编辑：陈文欣）

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