广东部分公立医院转民营 医保问题是“生死线”

　　行业性医院、中小型医院先行试点

　　广州民生医院院长张世平松了一口气。张是新医改方案实施后，国内第一家公立转民营医院的董事长。

　　“近日广东省政府公布《关于加快广东省民营医疗机构发展的意见》(下称《意见》)，符合条件的民营医疗机构被纳入医疗保险定点医疗机构范围。”

　　对于民营医疗机构而言，《意见》最大突破，是将他们纳入医保定点范围。而最让张世平们兴奋的是，《意见》提出“在同等资金、技术条件下，优先批准设置民营医疗机构”。

　　初步统计，目前广东省有民营医疗机构214家，占该省医院总数的21.12%;但床位总数16100张，只占全省医院床位总数的7.4%。

　　“民营医疗机构还有很大发展空间。”广东省卫生厅副厅长廖新波对本报记者表示，广东的民营医院大多是专科医院，比如口腔、康复、医疗美容。该领域对民营医院大有可为，在很大程度上可以弥补公立医院在服务网点和服务力量上的不足。

　　对此，《意见》还指出，广东将大力支持民营医疗机构的发展，将部分公立医院转制为民营医疗机构，鼓励社会资本以收购、兼并、托管等形式，参与公立医疗机构的转制重组，力争用3年左右时间，使民营医疗机构实际床位、门诊服务量达到全省总量的15%左右。

　　公转民路径

　　2009年4月，广州越秀北路，“广州民生医院”开始营业。这家民营医院前身为“广东省建筑中心医院”，曾经的国营二甲医院，原本是广东省建筑工程集团有限公司一家内部医院。连年亏损,使这家医院成为“烫手山芋”。

　　张接盘后，成为国内第一家公立转民营医院董事长兼院长。

　　“转制后的民营医院，能否取得和公立医院平等待遇?”这个问题一直困扰着张世平。

　　同样的难题也困扰过田立伟。作为北京天健华夏医疗投资管理有限公司总经理，田所在的公司以6000万元收购了广东茂名石化医院。11月份,他又收购了吉林石化一家公立医院，未来三年，这家投资公司将收购10家公立医院组建医疗集团。

　　石化系统改制医院是田立伟关注重点。他说，这些医院早在2003年就开始剥离出去，目前基本上都已完成改制，收购这些医院少了很多“婆婆”(卫生部门、发改委、母体公司)干预。

　　“按照新医改思路，国家将鼓励社会资本参与医疗卫生事业，促进一部分公立医院转为民办。根据广东省实际情况，最先进行此项改革的应该是部分国有企业下属行业性公立医院、部队医院;以及地方政府举办的处于‘中间层’的公立医院。”张世平分析，随着这一类国有企业职工逐步纳入全国医保范围，这些行业性公立医院将是转制试点医院。

　　目前除了中石化、铁路系统国有企业医院改制完成外，石油、钢铁、煤炭、水利、邮电、港口等系统企业医院多数并未改制。而这些医院也正是投资者看好的“热门”投资领域。

　　“但是这些公立医院亦有可能‘公转公’。比如以前广州铁路中心医院换了个‘婆婆’，现在是广东药学院附属第一医院。” 廖新波认为。

　　“另外，位于中间层的公立医院将由地方政府决定逐步放开。今后政府办公立医院主要集中代表当地最好医疗技术水平的骨干医院(如第一人民医院、中心医院)和承担公共卫生任务医院(妇幼保健院、精神病院等)方面。”

　　廖新波同时表示，医院公转民的比例不会太大，主要针对的是经营不善的一些中小型、行业性的公立医院，要求非常稳妥推进改制，目的在于激活医院运作体制。

　　广东省此次医疗市场部分试点“民进国退”，是否会导致医院改制后更加趋利，加剧群众“看病贵”?

　　“市民不用担心，公立医院还是占主体地位，负责基本医疗服务。”廖新波认为，民营医院贴近社区、贴近群众，发展趋势是走专科、高端路线，可弥补公立医院在医疗卫生服务，特别是口腔、康复、医疗美容等某些专科领域服务网点和服务力量的不足问题。

　　公转民公益性难题

　　民营医院至今难以获得医保定点和税负平等问题，困扰着投资者。

　　“民营医院的发展好坏在于税赋和监管。如果税赋这一点都解决不了，‘医改’提出支持民营医院发展也只是一句空话。”廖新波评价。

　　针对目前民营医院税负较重、人才缺乏的现状，广东省在《意见》中提出要给予扶持，在职称评比、科研、业务管理上与公立医院一视同仁。而民营医疗机构提供的医疗服务根据国家有关规定免征营业税，在金融、税收等方面得到扶持。

　　广州民生医院诞生至今，营业税一直成为悬在张世平心头的一块石头。而今，这块石头算是落了地。

　　广州民生医院成立时被划为营利性医院，按照规定将征收营业税，而公立医院这样的非营利性医院则不需征税。张世平表示，营利性医院营业税，大约占总营业额的7%以上，这还不包括教育附加税和城市建设等。

　　一位医疗界人士测算，营利性医院被征收包括增值税、营业税、企业所得税等共16个税种，其税负将占到医院营业额的10.6%。

　　田立伟介绍，他收购的两家公立医院公转民后，依旧属于非营利性医疗机构。

　　张世平认为，广东政府此次在职称评比、科研、业务管理上与公立医院一视同仁，作为医疗机构的公益性才能够得到保障。

　　“经卫生部同意，广东作为全国唯一省级试点，将于明年1月1日起开展医师多点执业试点工作。符合条件的副主任职称以上医师，将可申请在广东省地域范围内多点执业。这也很大程度上解决了民营医疗机构人才缺乏的困境。”

　　张世平分析，此项政策出台之前，即使那些离退休的医师也很难在其它医院“再就业”。“因为很多公立医院有土政策制约，如果你退休后再就业，离退休福利可能取消。”

　　此外，国内将民营医院纳入医保体系的呼声由来已久，但对民营医院进医保审批却迟迟未能有效推进。

　　张世平格外看重今次《意见》中将民营医疗机构纳入医保定点范围。

　　广州民生医院的前身广东建筑中心医院曾经是一家医保定点医院。公转民之后，医保定点没能继续保留。目前也没有医保定点和公费医疗资格。

　　“民营医院要想申请成功医保定点，绝非易事，是一道‘生死线’。”

　　“《意见》打破了生死线，只要符合医保定点医院条件(如医院规模、床位数、注册医生的数量、上年度的门诊量等)，就可申请进入医保定点范围，也体现了民营医院的公益性。按照规定，我们将在明年2月份申请，预计相关审批将会在4月份下来。”张世平很欣喜。

（责任编辑：麦伟贤）

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