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中医院“穿西装” 福兮祸兮?

2009-09-27 13:06:0039健康网社区
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核心提示:据报道,在全国两三千家中医院中,几乎没有一家是100%全部采用中医药方式治病的,从化验、透视、B超、CT、磁共振等现代医学检测手段,到诊断所用病名、处方用药到疗效考评,都是一整套西医的“玩法”。但所有的中医院又都如此心安理得,似乎不这样做反而是落伍了。

  中医医疗可怕的现状令人担忧,下面我们先来看两组数字:

  1、据报道,在全国两三千家中医院中,几乎没有一家是100%全部采用中医药方式治病的,从化验、透视、B超、CT、磁共振等现代医学检测手段,到诊断所用病名、处方用药到疗效考评,都是一整套西医的“玩法”。但所有的中医院又都如此心安理得,似乎不这样做反而是落伍了。

  2、国家中医药管理局公布的全国3009所中医院在2005年度的统计数字:中医院年总收入493.30亿元,其中,业务收入447.59亿元,经营收入1.78亿元。平均每院的药品销售为904.16万元,其中,西药销售为605.87万元,占总销售额的67%;中药销售为298.28万元,占33%。这些数字说明了两个问题:一是中医院不“中”了,不少中医院已沦落到主要靠卖西药为生,确实有“挂羊头卖狗肉”之嫌,“打着中医牌子走西医路”已不是个别现象;二是中药价廉,卖不出好价钱,不能充分地体现中药知识商品的价值。即使在全国有影响的一些中医院的盈利中,西医设备检测费、治疗费和西药销售已占了很大的比重。

  “赚钱生存才能养家糊口”成为了现在很多中医院加速增加西医项目和西医设备的最好理由,也是一些中医院院长为了创造更大的固定资产的“硬指标政绩”的需要。因此,在中医院中大量进行西医各种名目的检测、大量开西药、大量动手术,也成为了“合理合法”的事情。从而,使中医医疗服务体系的赢利模式发生了根本性的大转变,过上了靠西医项目赚钱的“富裕日子”。这不仅使中医师丧失更多的使用中医药诊疗疾病的临床实践机会,长此下去,虽然暂时能多挣一些钱,但势必进一步弱化中医药诊疗技术在医疗市场上的影响力和竞争力,甚至逐渐丢掉了中医医疗技术,造成中医“自毁前途”的痛苦局面。这种“挂羊头卖狗肉”的西化现状,从根本上背离了国家鼓励发展中医药事业的政策。

  也许有人会说,中医院不开展西医项目就挣不到钱,也就很难活下去。我们主张在中医院突出中医药特色,以中医药服务项目为经营主体,并非反对中医院赚钱生存,而是更希望中医院能够合理地赚得更多的钱,以求得更大的发展空间。对此,我认为要解决挣钱的问题,首先必须要有过硬的中医药诊疗“功夫”,如果没有“功夫”当然挣不了钱。其次,要有合理的收费标准,如果收费标准不合理,将会直接影响到整个产业链的生存发展。这两个问题解决好了,中医院就不可能再为挣不到钱而忧愁。

  2002年我在韩国采访高丽参产业时,顺便了解了一下韩国的中医情况。在韩国现在将中医改称为韩医,韩医院主要为民营性质,找韩医看病也能进行医保。据陪同我采访的一位老华侨介绍,患病后有一半左右的人都会首先找韩医治疗,因为他们都坚信韩医的疗效,甚至还认为有些病找西医根本就没治,只能找韩医治疗。我从一家韩医院获取了一张病历,发现上面虽有现代医学的一些基本的常规检查项目,更有详尽的韩医诊断内容,包括有阴阳六经辨证,这与我国中医院病历中的项目“高度西化”明显不同。

  中医药参与“非典”的治疗,使我们感到了自豪,中国因为有了中医药,就比其他任何国家在防治疾病上多了一个重要的“武器”。我国中医医疗在这次防治“非典”中取得的经验,已受到WHO的高度重视,这再次说明中医药人才和中医院必须发挥中医药特色才有出路,否则盲目地追求“现代化”,跟在西医后面跑,等到西医不行了,需要让你这个中医“大显身手”时,你的“西”肯定不行,而“中”又不精,最终施展不出“绝活”,那才是真正的“难堪”。

  如果中医院照搬西医院那一套,永远都只能跟在西医院的后面走,因为中医院在西医方面肯定竞争不过西医院,在中医方面又因大量模仿西医的办院模式和大量搞西医而早已几乎忘掉了自我,到最后只会加速丧失在现代医疗市场上的竞争力。中医与西医是完全不同的两种知识体系,也分别具有完全不同的文化背景,因此,中医院要想在竞争中求生存和不断发展壮大自己,必须采用、也应当采用与西医院完全不同的“招数”。

  那么,中医院应当依靠什么参与竞争呢?我认为应当依靠的是独具特色的中医药学术和临床诊疗技术,在竞争中取胜的关键则在于中医药学术的特色优势是否得到了充分的发挥?中医学术是否具有了可持续发展的创新能力?中医疗效是否能够不断提高?中医经济价值是否得到了充分的体现?中医的医疗服务是否收到了合理的经济回报?因此,我们应当坚决反对那种“挂羊头卖狗肉”的经营方式。中医院要突出中医药特色就必须解决好以下7大主要问题:

  一、中医院应该长成啥模样?

  全国中医院从人员着装、建筑形式等外部形象,到诊疗流程、检查方式、医疗设备、医疗服务项目等内部经营,都受到了西医的深刻影响,与西医院基本无异,仅在规模上小一些而已。如果将这些中医院的招牌摭住,谁也辨认不出来这是中医院还是西医院。失去特色的中医药被包装在现代西式医疗机构的外壳之内后,很自然地就会受到西式环境气氛的影响,必然会按西医的运作方式“行事”,也会带上西医大夫的诊病“表情”。在这样的环境状态中,不仅使中医师从心理及思维方式上更像西医师,而且还对患者产生不良的诱导,即使患者身处中医院中,也会不自觉地产生要选择西医诊疗服务的愿望。

  反观佛教的庙宇、道教的宫观与西方的教堂,从建筑风格和色彩上都有明显的不同,和尚、道士、教士等不同宗教的神职人员的着装和气质,都能让人一眼就能分辨出来。不同宗教之间的建筑、服饰等都不能相混,否则,就会给人一种别扭的混乱感觉。试想,在红木中式餐桌上用竹筷吃西餐,能有舒适贴切的感觉吗?可见,做不同的事情就应营造出不同的与之相应的文化气氛和外部环境。

  人们常说:“境遇造就人”。因此,我们必须通过增强中医院的东方文化气息,重塑中医药的品牌形象,最终达到以下目的:一是从视觉心理角度加大中医药的社会影响力。二是增强中医药从业人员的信心,使中医师在中国文化的氛围中,以中国式的思维方式进行中医临床思维。中医的品牌形象包括内在的和外在的两大方面,内在的问题牵涉的因素较多,后面的内涵建设中将有涉及。外在方面,我在新书《第三只眼看中医》中提出了中医院“形象包装”的10点建议(此略,详见该书有关部分)。

  二、中医院应该有啥样的“和尚”?

  中医院内涵建设包括医疗服务规范、医疗质量管理、医德医风、环境设施、技术特色、人才优势、设备保障等,在此仅涉及中医院最重要的医疗人才问题,也就是通常所说的名医问题,因为人是决定胜败的关键。中医院如同“庙宇”,庙内必须有好的和尚才行,如果有高僧那就更好了。中医院的高僧是谁呢?那就是名中医、名老中医。

  我国历代名中医辈出,这些名中医都是在治愈了疑难病患者或抢救了急重症患者后,声名鹊起,最后远近闻名,成为一方名医或一代名医的。名中医的所谓“名”,其表层意思是指该中医师在社会上所具备的“名声”、“名气”和“声誉”,而实际上则是他高超诊疗水平的具体体现。然而,时过境迁,在特别强调“市场经济”的今天,这些年都是些经过行政手段“产生”的“名老中医”,未经过市场风雨检验的“念经”水平,很难说不“大打折扣”。

  三、中医师面对患者应该怎样“动脑”?

  “整体论”是中医的一种认识和防治疾病的世界观,“辨证施治”则是中医对疾病诊疗的一种临床操作思路。从某种程度上来讲,西医也具备这种类似思路。西医也并非那样简单,只会头痛医头,脚痛医脚,也有针对性很强的临床系统思维。但需要注意的是,西医并非像中医那样在认识疾病时还要综合考虑人与自然、社会环境的关系,关键是它的系统最终还是要落实到对“物质”的认识上,而中医则更注重影响人体健康的各种“关系”。

  近几十年来,在现代医学的影响下,有了将辨病与辨证结合的所谓“发明创新”,即在西医“病”的前提下再辨证,由此就使中医的辨证施治几乎异化成了西医“病”的“下属”了。而且还研究出了针对西医“病”的很多不需要辨证的“特效药”,在处方用药上往往再结合中药实验室的研究成果,甚至还配上一些西药,表面上看很科学、也很时髦,其疗效如何大家都是有目共睹的,就算是治好了病也说不清楚是中药还是西药发挥的作用。这些时髦的“创新”到底是丢掉了中医特色还是真正推动了学术的进步呢?

  既然中医不去专注于辨证,却和西医的“病”牵扯在一块,别人自然就会从西医“病”的层面上来评判中医的疗效。这就是自己给自己戴上了“紧箍咒”,还自以为很“摩登”。由于中医历史上的经典方剂都是以“证”为核心制定的,可以说是与西医的“病”无关的,因此,用对付中医“证”的方剂去解决西医“病”的问题,很容易就会得出中医对某某病疗效不好、重复性不高的错误结论。可见,这完全是自找麻烦,自我挖掘“坟墓”。这样不仅将中医的特色丢掉了,也使中医的竞争力丧失了,而且这样发展下去,就连中医生存的合理性都受到了质疑。

  因此,要提高中医临床疗效,必须坚持传统的中医临床思维方式和辨证施治。我们不反对创新,但不要轻易采取一些所谓的“创新成果”。

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