民营医院非常态生存原因：不能承受的税收之重

　　内容提要：民营医院近三十年前便获得了政策身份。三十年足以培育出一个庞大的产业，但民营医院至今仍在低水平状态下运营，原因究竟何在？

　　3月5日下午一点半，北京安定门中医院一层偌大的门诊大厅里，一个病人探头看见了医生，便急急忙忙去挂了号。

　　她的脚步声不算沉重，却响彻了整个大厅。

　　为了采访更多有代表性的民营医院，《中国财富》记者曾联系到了中国民营医院分会，请他们介绍几个规范行医且运作不错的医院。但几天之后，民营医院分会的工作人员告诉记者，没有民营医院愿意接受采访，理由是很多医院不愿意让人知道它们是民营的。

　　1980年，国务院批转了卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》，民营和私立医疗服务开始现身医疗市场，然而中国第一家民营医院的出现是在九年之后。1989年，一家名叫“华侨骨伤科医院”的民营医院现身温州，从此开启了中国民营医院的历史进程。

　　二十年过去了，政府对民营医院的态度已由允许开办，变为“不可少的和有益的补充”（卫生部副部长黄洁夫语）。但截至2006年底，内地31个省、直辖市、自治区共有各级民营医院2271 所，仅占内地医院总数的13%。

　　另有调查显示，绝大部分民营医院仍以门诊为主，大专科，小综合，只有极少数以综合性医院的形态出现；绝大多数民营医院的资产仅为100万～500万元，资产超过3000万元的仅占7%左右。

　　“现在民营医院实在太难，做大做强更难。”采访过程中，几位民营医院的院长发出了同一个声音。透过他们焦虑的表情，记者发现，除了医院存在的具体管理经营问题，对政策，他们的期待几乎是一致的。

　　不能承受的税收之重

　　“医改以后，民营医院就更难生存了。国家拟加大对社区医院的投入，而且以后药品还要取消差价。现在允许15%的加价，我们就已经很难维持生存了，平价以后，谁还来我们民营医院？”对于外界关注的医改问题，北京安定门中医院院长刘文华认为，对民营医院来说，前景更加悲观。

　　十六年前，因为不满足每月80元的工资，毕业于中国中医大学的刘文华回福州老家开办了一家自己的医院，和一名教授一起研究中医治疗肿瘤，一边研究一边做临床。后来当地民营医院竞争日趋激烈，他便转而北上，于2003年开办了现在的安定门中医院。他的安定门中医院曾获得“首届全国优秀民营中医医院”和“北京十佳诚信品牌中医院”称号，2006年成为北京市医保定点医疗机构。

　　“这次全国‘两会’上，一位委员的话实在是说到我心坎里了，中国民企太难了。很多是隔着玻璃看着很好，但是实际上设了很多防火墙。民企只能赴汤蹈火地进去，遍体鳞伤地出来。我们民营医院更是如此。”刘文华感叹说。由于国内做民营医院赚钱实在太难，他已经考虑到周边政策环境较好的国家去投资，他的名片上已经加了一个马来西亚东马中医学院名誉院长的头衔。

　　刘文华说，民营医院不要求国家投入，只是希望能够和公立医院站到平等的起跑线上。

　　税收太重，是刘文华面临政策困难之一。中国对医院的划分不以公立和私立为标准，而是分为营利性和非营利性。营利性和非营利性的一个重要区别，就是税收待遇。营利性医院要缴纳营业税和所得税，而非营利性医院则可以免征。

　　“非营利性医院的收入不得分红，只能投入进一步滚动发展。实际上，现在我们营利性医院同样不能分红。而且，那些标榜非营利的公立医院，真的是非营利的吗？”刘文华说。

　　为了扶持民营医院的发展，国家曾出台政策，民营医院前三年免征营业税。刘文华介绍说，医院的利润回收周期是很长的，前三年医院刚起步，流水通常比较少，但是三年之后呢，医院的盈利很大一部分或者说几乎全部会被以税收的形式拿走。以安定门中医院为例，每年安定门中医院的净利润率大约为3%~5%，而营业税为5.5%。如此一来，一年下来，最多能维持基本生存。

　　民营医院的很多成本还不能被分摊又进一步加重了医院的税负。以广告费用为例，为了树立品牌，广告费是很多民营医院非常大的一块成本，差不多占到10%以上。但国家规定，开支比例中，广告费只能占1%，该分摊的成本分摊不进去，反而成了利润，又被以税收的形式抽走了。

　　立项征地上，民营医院很难得到审批，除非按照市场价格买入建设用地，否则只能花大价钱租赁。北京曾经出台了促进中医药发展的政策，允许民营医院到五环以外批地建医疗机构。但是五环以外，交通不便，让刘文华对该政策大打折扣。目前，安定门中医院租了一幢六层的小楼，一年的房租130多万元，加上一年税收70多万元，200多万元几乎拿走了医院的全部利润。

　　安阳151医院亦存在同样的情况。执行院长吕学政告诉记者，151医院作为一家综合性二级医院，每天的流水大约为3万元左右，一年毛利润300多万元，但是扣除房租200多万元，税收70多万元，所剩无几。

　　“去年我们和很多民营医院院长呼吁，要求一视同仁，在税收和用房用地方面给予一定的优惠，我们民营医院就知足了。民营医院就算是野生的东西，生命力顽强，不需要惯养，只需要一杯水一碗粥。现在的情况是，不但不给水，还把他们唯一的一点干粮以税收的形式拿走了，让民营医院怎么生存？投机取巧和违法现象好像多发生在民营医院，为什么？因为体制的问题，为了收回投资，民营医院只能铤而走险。”刘文华说。

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