降低患者支出 宝山医改试点拨款不再按人头算

　　年过七旬的魏老伯前些时候胆结石反复发作，只得接受医生建议接受手术治疗。可当他上周六接到本市宝山区罗店医院的入院通知时，感觉却有些不爽：按常规医院双休日除急诊外不做任何检查，周六住院等于白白多付2天住院费。

　　魏老伯打电话给医院，希望顺延至周一入院。但医院的回答颇出乎他的预料：现在双休日术前各项检查也照常进行。本周一按期接受手术的魏老伯昨天康复出院，掐指一算住院的日子，老伯露出了满意的笑容。

　　该院院长王晨明告诉记者，医院打破双休日除急诊外“不受理”的惯例，并对阑尾炎等手术病人实行“挂线出院、门诊拆线”等一系列措施，不仅大大缩短了住院时间，更为患者的医疗费用做了“减法”。他说，促使全院上下想方设法为患者省钱的动力，源自于收支平衡补偿机制改革。

　　政府对医院的拨款，长期以来按在编人员数量发放，而医院职工的奖金、设备维修、更新等费用，则由医院通过技术服务，从医疗市场中获取。由此，政府拨款被称之为“人头费”。

　　在医保制度规定患者复诊率不提高的基础上，去年5月，宝山区卫生局从改变拨款方式入手，把按“人头费”的拨款方式改为按服务量“购买服务”，启动探索公立医院运行机制改革，并明确率先在罗店医院、区中医医院开展这一收支平衡试点工作。看似普通的拨款方式变化，无形中改变了医务人员的行为。

　　王院长坦言，以往每天上班打开电脑，最关心的是医院前一天的营收情况，最担心的是当月医院职工奖金是否发得出。可现在不同，同样打开电脑，关心的却是医疗均次费用有没有控制好，是否存在不必要的重复检查。

　　因为“指挥棒”的改变，医院管理的关注点也发生了根本变化。在医院日常经费、医务人员培训费等均由政府承担的前提下，根据区卫生局下达的本年度考核要求，作为二级乙等医院的两家试点医疗机构，在全市同级同类均次费用150-160元的基础上下降至125元，政府按此标准根据服务量购买服务，均次费用超出部分全部上交。

　　同样，改革之后，由于检查、开药等均与医务人员的收入彻底脱钩，医生也摆脱了“处方权”后那双“隐形手”的控制。该院内科主任邹华说，现在唯一担心的是，如何进一步提高业务能力看好病，让病人满意。而口腔科、小儿科这两个原先服务量大、“含金量”低的科室医务人员，业绩在新的考核体系中得到了应有的肯定。

　　在新的“指挥棒”下，医务人员不再是被改革者，而是与患者一样的改革受益者和积极参与者。统计显示，今年1-10月，罗店医院门急诊总量比试点前同期上升了32.18%,收治住院病人5967人次，较试点前同期上升8.16%，而门诊病人的均次费用为120.56元，同比下降7.11%，全院职工奖金水平增幅达到10%以上。仅以罗店地区10万人口计算，均次费用下降让当地百姓减少了近1000万元的医疗费用支出。

　　据悉，这一改革方案明年将在宝山区所有的公立医院机构中推行。该区卫生局局长李士华表示，公立医院运行机制的改革，是医疗体制改革的难点和关键点所在，收支平衡补偿机制改革重在建立长效机制，以改变投入方式来带动分配体制改革，让更多的患者受益。

（责任编辑：龙彩霞）

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