新医改方案六大亮点六大忧虑

　　新闻背景：

　　10月14日，国家发改委将《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》全文公布，向社会征求意见……>>意见全文

　　虽然浮出水面的征求意见稿仅仅给医改描绘了大致的“框架”，但这个“框架”在让不少医疗界人士和普通市民感到兴奋和期待的同时，也让人感到了一些忧虑。

　　新方案亮点

　　1：逐步取消医院药品加价

　　新方案指出，医疗机构要实行“医药分家”，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。这一规定被专家视为方案的“兴奋点”，是降低药费的一种努力，是老百姓最为关心的话题，但对现行医疗体制的冲击也是最大。

　　2：建立国家基本药物制度

　　新方案规定，建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

　　3：明确政府卫生投入增幅

　　新方案明确提出要强化政府责任和投入。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻;政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。

　　4：将引导一般诊疗下沉到基层

　　新方案对大力发展社区卫生和农村卫生等基层医疗卫生服务提出了很多设想，同时强调要“引导一般诊疗下沉到基层”。而引导的方法主要通过“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施”来实现。

　　5：多元投入机制实现服务分流

　　方案提出建立政府主导的多元卫生投入机制，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。

　　“满足全民基本医保的前提下，还是会有部分人群产生‘高端需求’。”曾益新院士指出，比如有人生孩子希望有独立的房间等。而对于过去发展频频遭遇“政策瓶颈”的民营医院来说，这一规定是“松绑”的利好消息。

　　6：非营利医院实行政府指导价

　　在规范医疗服务价格管理上，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种等收费方式改革。建立医用检查治疗设备仪器价格监测、服务成本监审和服务价格定期调整制度。

　　新方案产生的六大忧虑

　　受访专家： 中国科学院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新，北京大学政府管理学院教授顾昕，广东省卫生厅副厅长廖新波，广州市人大代表、资深医院管理者陈安薇，中山大学附属第三医院药剂科主任张永明。

　　1：医院抬高医疗收费来弥补药品损失?

　　按照目前的情况，每种药进入医院，医院按照级别的不同可以加价10%～15%再卖给患者。因此，目前广州各大医院年收入的30%～45%来自药品销售。可以想象，如果把药品收入剔除，就等于割了医院的“一大块肉”。

　　对此，广州市人大代表、资深医院管理者陈安薇表示，医院药品收入这块“肉”被割了，到底由谁来补偿还是个问题。“如果取消了药品加价而政府又不加大对医院投入的话，医院很可能就会通过多做检查、过度医疗等手段来弥补损失，这样受害的最终还是老百姓。”

　　2：药房剥离会致管理滑坡?

　　广东省卫生厅副厅长廖新波表示，对于医药分开有多种理解，他希望国务院对此能有一个准确定义。“如果医药分开意味着将剥离医院药房交给社会资本托管，现有的条件还不成熟。”中山大学附属第三医院药剂科主任张永明主任药师表示，三甲医院本科以上学历的药师所占比例六成至九成，而这是社会药房难以企及的，在管理方面也多有欠缺。

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