“新农合”医疗违规违纪要追责

　　定点医院违规行为

　　对新农合定点医疗机构及其工作人员，《规定》指出的违规行为包括：

　　不认真核实参合人员身份，造成冒名顶替违规补偿的；不按规定实行“就诊即报”的；目录外药品和诊疗项目费用超过规定比例要求的；使用自费药品及进行特殊检查或治疗，不事先告知患者并履行签字手续的；采取降低住院标准、门诊转住院、扩大住院范围等手段，造成新农合基金不合理使用的；采取伪造病历、处方、收费票据及挂床住院、少收费多报销等手段套取合作医疗基金的；将新农合不予支付的费用列入新农合补偿范围，或以其他手段套取或变相套取新农合补偿基金的；截留病人，不及时转诊延误治疗等。

　　管理机构违规行为

　　《规定》指明了我省各级新农合管理机构、经办机构及其工作人员不得有的违规行为包括：

　　违反农民意愿，迫使农民参合；虚报参合农民人数套取财政补助资金；降低参合农民缴费标准；未按规定落实新农合补助资金；不按规定在代理银行设立财政专户储存新农合基金；从新农合基金中提取、列支人员经费、工作经费等；滞留、截留、挤占、挪用、贪污新农合基金及其他违反新农合政策规定的行为。

　　经办机构违规行为

　　据介绍，经办机构及其工作人员的违规行为包括：

　　无故延误兑付参合农民补偿医药费用；无故延误结付定点医疗机构补偿费用；对新农合基金支付审核把关不严，造成基金流失；擅自扩大新农合诊疗项目及药品目录范围，违规提高或降低补偿标准；对发现的违规违纪问题和群众举报、投诉不及时调查处理，工作失职，造成不良影响等。

　　违规严重医院取消定点资格

　　《规定》指出，有上述违规行为造成新农合基金流失的，追回违规资金，并缴入县(市、区)新农合基金财政专户。

　　有上述违规行为的责任人，将视情节轻重分别给予警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分。涉嫌犯罪的，移送司法机关追究法律责任。

　　上述违规行为属医疗机构集体行为的，暂停定点医疗机构资格；情节严重的取消定点资格，并依法予以警告、罚款等处理。同时，追究主要领导人的责任。

　　上述违规行为的直接责任人为医务人员的，按规定给予警告或暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。直接责任人技术职务晋升的时限延缓两年。

　　上述违规行为的直接责任人为乡村医生的，责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，责令暂停3个月以上6个月以下执业活动；情节严重的，由原发证部门暂扣执业证书。

（责任编辑：梁秀婷）

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