云南玉溪集力医院23次骗取医保近9万元

　　本是一起普通的医保案，医院是如何串通患者骗保的？骗取的资金又流向何处？该案件到底是个案还是行业潜规则？玉溪医保第一案因相关部门“封口”变得扑朔迷离。

　　相关部门：“不要报道了”

　　据一位知情人透露：和往常不同，以前也存在药店骗取医保被查处的案件，但基本上只是行业内部知道，并未见诸媒体。作为玉溪一家知名的私立医院，集力医院骗取医保的次数和数额应属比较重大，见报也许是对相关医院的一种震慑。

　　本来这是一件好事，在玉溪关注度也相当高，但在记者向相关部门提出采访要求时，却一再被推诿。玉溪劳动监察支队的一位工作人员告诉记者，“采访可以，但需由你们报社向我们上级部门劳动局联系，劳动局同意了，我们才能接受采访。”记者来到玉溪市劳动和社会保障局采访。该局办公室主任告诉记者说：“此事能不能报道，要请示局长。”记者一再强调，对于已发生、并公开的案件群众有知情权，她才与该局局长联系并表示，“不要报道了，以后有什么再说。”当记者要求该局提供一份书面材料时，她明确表示不予提供，并说当天下午要再请示领导。截止到当日下午5点半左右，该办公室主任打电话给记者，表示还是不能报道。

　　该局为何对此案那么回避，这让记者想到了新修订的《云南省人民政府工作规则》中，新增“省政府及各部门要接受新闻媒体的舆论监督”的规定。

　　知情人：揭示医保骗局

　　由于地处城郊，昨日的集力医院和往常一样，并没有太多的人来看病。记者与一位护士交谈得知，“目前集力医院还在正常上下班，至于哪样医保的事情，我们不知道，要问上面。”

　　一位知情人告诉记者，冒名住院、虚假住院、伪造住院资料等手段，都是医院骗取医保的老把戏。“冒名住院很简单，就是我用别人的医保卡来住院，不过事先是和医院打过招呼的。虚假住院就是弄一个子虚乌有的人来住院照样算医保。就是有病历，无病人，例如医院内科存有A、B两名患者的病历，根据医保处的药费结算清单，这两名患者在住院期间花费都达到了2000多元。但你一查医院住院患者每日用药消耗表就知道，A、B两人的名字都不存在。”

　　“还有更绝的，那就是伪造医生的处方。 ”该知情人士称，由医院鼓动一些参保人员先交部分押金，然后将医保卡暂时存放在医院，医院将医保卡交给串通好的医保办负责人，由其伪造医生处方记账，甚至不开处方编造医保药品、诊疗项目记账。诈取出医保基金后，医保办提取30%至40%作为“手续费”，然后将骗取的基金或药品，变换成婴儿游泳卡、奶粉、尿不湿等婴儿用品给持卡人。若持卡人同意，还可刷卡划拨高于实际消费的金额，多划金额按比例用现金返一部分给持卡人。

　　据了解，目前常见的骗保欺诈行为有：冒名顶替，将医保卡借给他人就医；无病开药，参保人员用自己的医保卡开药给他人使用，纠缠医生“点名开药、点名检查、超量要药”；将应由个人自付的医疗费用，纳入医疗保险统筹基金支付；用个人账户或医保统筹基金支付保健品、日用品等费用。

（责任编辑：姚青）

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