新医改药价：潍坊模式挤掉一半“水分”

　　从这个意义上说，潍坊的社区基本药物制度正是对这一问题的正面解答。

　　“零加成”销售360种基本药物是潍坊市眼下正在着手的新探索。潍坊市卫生局党委书记、局长马安宁说，新近公布的国家医改方案中有很多潍坊医改的影子，基本药物制度就是其一。

　　成熟的城乡一体化基层医疗体系框架下的社区基本药物制度，正让越来越多的潍坊人得到实惠。

　　让百姓“看上病、看起病、看好病、少生病”——不管从哪个角度讲，始自2008年的潍坊基本医疗卫生制度试点，都像是国家医改的一场试验。作为卫生部确定的23位医改宣传专家之一，潍坊市卫生局党委书记、局长马安宁并不讳言，“建立国家基本药物制度、推进公立医院管理体制改革、严格工资总额管理等方面,新医改充分吸纳了潍坊的做法;我们试点中探索出的按人头付费、总额预付、购买服务等也被吸收到医改方案中……”

　　日前，记者赴潍坊就其医改新探索进行了调查。

　　A.瞄准社区常见病、多发病360种基本药物帮患者省钱

　　自2月11日以来，身患哮喘的堂子村村民王玉臻，一直在青州市东夏中心卫生院治疗。4月11日，她拿着一张费用单给记者看，“一共花了1660块钱。”

　　发票上专门标注的“社区基本药物58.41元”字样，引起了记者的注意。

　　“在乡镇卫生院住院，可以报销七成，自己花不了多少钱。”东夏卫生服务院院长刘海亭说，之所以专门统计社区基本药物开支，主要是与政府补贴有关。“老百姓平价买药，政府按15%的比例补贴机构。”

　　社区基本药物制度是眼下潍坊医改的一项重要探索。潍坊4月10日刚刚结束的基本医疗卫生制度试点工作会确定，基本医疗制度试点向全市10县区推开。而试点内容的重中之重，正是社区基本药物的扩容和推广——首批70种社区基本药物，自今年4月1日起全面扩充到360种。

　　“国家2007年出台了《社区卫生服务机构用药参考目录》，我们的社区基本药物目录正是以此为依托，参照本地疾病谱和用药习惯等因素，主要围绕社区常见病、多发病筛选而出。”潍坊市卫生局人士介绍，作为全国普及基本医疗试点，社区基本药物2008年陆续进入潍坊市中心城区16个社区卫生服务中心和64个社区卫生服务站，以及青州、昌乐和高密试点乡镇。

　　B.采购价即销售价不少药品被挤出一半水分

　　潍坊市卫生局政策研究室主任张洪才介绍，基本药物实行“零加成”政策，即定点社区卫生机构销售社区基本药物时一律不加价，“采购价即销售价”。

　　10日下午，潍城区南关街道卫生服务中心药房内，执业医师王金平正带着两名护士一一核对药品的价格标签。10平方米左右的药房内，抬头可见“社区基本药物”标识。

　　按照潍坊市社区基本药物制度的规划，社区及镇村基层医疗服务机构，必须使用社区基本药物。360种(首批为70种)社区基本药物由市卫生局统一品种、统一采购、统一配送、统一价格，统一使用规范，统一补助标准。由于药品一季度招标一次，价格常有波动。每逢这时，王金平和同事就要对价格进行及时更新。

　　“复方丹参，2块3毛8进的，卖2块4;感冒颗粒，7块7毛4进的，卖7块7……”指着药架上琳琅满目的社区基本药物，王金平随口就能说出绝大多数药品的进价和售价。

　　实行“零加成”之后，药品降价明显。像复方穿心莲片，“社区价格”0.80元，“加成”后的普通对外零售价则为1.50元;红霉素肠溶片，“社区价格”1.70元，普通售价2.00元;罗红霉素片，“社区价格”1.00元，普通售价2.00元——降价幅度达到一半!

　　C.高血压等慢性病患者可享6种免费药

　　潍坊卫生人士坦言，相比大型医疗机构，服务性收费更少的基层机构，绝大多数的收入都来自药品利润。“不是加成15%的问题，很多药品都加成达40%-50%。”

　　依据潍坊市的现行政策，政府按15%的比例补贴社区基本药物“零加成”，具体补贴额度为年人均15元。同时，具有辖区常住户口及暂住半年以上取得暂住证的辖区居民，看病就医才可享受这些“零加成”优惠。

　　“符合条件的居民每人每年享受‘零加成’社区基本药物费用限额80元，其中高血压、糖尿病患者每人每年限额120元。”马安宁说，设置补贴上限一方面是“钱多了做的事情就多，钱少了就做得少”，一方面也是为避免出现“鼓励开药”的反面效果。

　　潍坊的社区基本药物制度还不仅于此。在最早开展这一试点的青州市，6种向高血压、糖尿病等慢性病患者免费提供的基本药物已经配置到位。只要经专家确诊为高血压或糖尿病，居民就可以到基层医疗机构领取药物。

　　“‘零加成’之后，甚至有的药店都攻击我们。”谈到“零加成”带给百姓的实惠，潍坊市卫生局新闻发言人李传祥副局长淡淡一笑。

　　潍坊叫响“滨海模式”“三级服务包”惠医于民

　　始于今年1月的潍坊“滨海模式”试点正在当地叫响。潍坊市卫生局新闻发言人李传祥副局长说，“滨海模式”的核心就是“三级服务包”：门诊服务包、住院服务包和公共卫生服务包。

　　李传祥介绍，“门诊服务包”包括常规查体和心电图、化验等辅助检查项目;360种基本药物;输液、针灸等常规治疗项目。“参合农民看一次病只交5块钱，就享受25元的服务;每人每年可享受4-6次门诊限价服务(老年人6次)，家庭成员间诊次共享。低保、五保户免费。”

　　“住院服务包”包括基本项目、基本检查、基本药物和基本设施。“将筹集的新农合基金，扣除风险金后预付到医院，包干使用，对住院费用按比例报销，超支部分由医院承担。”李传祥说，比如产妇分娩，在医院的趋利行为下剖腹产率一度达到60%。下一步，潍坊市就将推行限价收费制度，“一级医院限价800元;二级医院限价1600元;三级医院限价2200元。不管顺产还是剖腹产，都收这些钱。”同时对产妇实行分级补助，一级医院生产的补助600元，二、三级医院生产的均补助1000元，引导产妇理性就医。

　　“公共卫生服务包”包括预防保健、建立居民健康档案、健康教育、计生指导等10大类20项公共卫生服务，按年人均10元的标准，由政府财政负担，居民免费享受，实现“社区公共卫生服务零收费”、公共卫生服务均等化。

　　以往门诊费用不报销如今危及生命的抢救费全报

　　“以往门诊费用是不报销的，比如车祸等造成的急救费用。现在，我们已经试点：不管什么情况先抢救，对危及生命的抢救费用予以全部报销。”潍坊市卫生局新闻发言人李传祥副局长说，这样就解决了参合农民的急诊、急救问题。

　　参合农民的大病救助问题越发得到重视。青州市开展急救补偿半年来，共有90人进入新农合急救补偿程序，医药总费用为195126.56元，报销补偿111924.91元。

　　青州市自2008年9月1日起，将急性心肌梗塞等12个病种的门诊费用纳入新农合补偿范围，确定了15个急救定点医疗机构，开展了新农合急救补偿工作。为此，该市专门制定了《青州市新型农村合作医疗急救补偿实施办法(试行)》。

　　“参合农民的急救补偿起伏线为一级医疗机构200元，二级及以上定点医疗机构500元，超过起伏线的部分按住院比例予以补偿。”青州市卫生局副局长付光春介绍，一级医院的住院费用报销比例为70%，二级医院则为30%-70%不等，封顶均为4万元。

　　另据介绍，2008年，潍坊共支付救助金1116万元。其中，将高血压、糖尿病等常见慢性病纳入门诊统筹后，使用基本药物的，补偿比例达到90%以上。

（编辑：肖晓堃）

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