慢性丙型肝炎患者可能出现危及生命的并发症,包括肝细胞癌(HCC)和肝功能衰竭,这样的现象主要由进行性肝纤维化引起。高效且耐受性良好的直接抗病毒药物(DAA)有可能有助于改善这部分患者的生活质量。事实上,持续病毒反应(SVR)与使用DAA或干扰素治疗后HCC风险的类似降低相关。但是在评估潜在的DAA诱导的病毒治愈对肝脏的益处时,区分DAA与新发HCC和HCC复发的关系差异至关重要。对于基于干扰素的治疗方案,SVR与治愈性治疗后HCC复发的显着降低相关。不幸的是,由于严重的副作用,大多数晚期纤维化患者无法耐受基于干扰素的治疗。
相比之下,DAAs可改善肝功能和肝脏储备,并具有良好的安全性。因此,本项研究旨在评估DAA治疗实现SVR后24周后HCC复发的危险因素。此外,研究人员还根据之前的HCC治疗方案评估了早期及以后HCC复发预测因子和生存率的差异。
这项回顾性、多中心队列研究招募了365名慢性丙型肝炎患者,这些患者在DAA给药后需要进行持续病毒反应(SVR)后的HCC治疗,同时将SVR前HCC复发的患者排除在外。最后研究人员评估了晚期HCC复发及其超出治疗后早期阶段(SVR后24周)的预测因素。
本项研究数据显示总共有326例患者的数据可用于最终分析,确定SVR的中位随访时间为2.7年。中位年龄为74岁,220人(67.5%)为70岁或以上。既往治疗组和姑息治疗组相应的5年累积HCC复发率分别为45.4%和65.7%(P<0.001)。Cox回归多变量分析显示,肝硬化(风险比[HR]1.85,P=0.021)、HCC结节数(≥2)(HR1.52,P=0.031)和既往的姑息性HCC治疗(HR1.71,P=0.012)是晚期复发的独立预测因子;DAA给药后12周时AFP>7ng/mL,从HCC完全缓解(CR)到DAA开始的时间(<1年),以及达到CR所需的HCC治疗次数(≥2)是早期复发的独立预测因子。
本项研究证实直接作用的抗病毒治疗已被证明对有HCC治疗史的患者在提高生存率方面是有益的;然而,当与未经治疗的患者进行比较时,它对早期复发没有积极影响。
原始出处:
Eiichi Ogawa. Et al. Long-term assessment of recurrence of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis C after viral cure by direct-acting antivirals. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2022.
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