较之城市，农村痴呆发病率更高，诊断更晚

农村地区的保健能力有限，因此，预期ADRD（阿尔兹海默症及其相关的痴呆）发病率和流行率的增加尤其令人担忧。越来越多的证据表明，生活在农村地区的老年人在疾病负担以及医疗服务的可得性、可及性、可负担性和可接受性方面存在差异，从而导致城市和农村社区之间在预期寿命和存活率方面的差距越来越大。

随着人口老龄化，预计家庭和其他非正式照顾人员的可得性（availablility，也即不容易找到照护人员）也会减少，他们每年为ADRD患者提供超过180亿小时的无偿照顾。照顾者可得性的减少将增加对正式支持服务的需求，但在农村地区，这些服务的可得性和可及性有限。

藉此美国布朗大学的Momotazur Rahman等人，系统评估了大都市、小都市和农村之间ADRD诊断发病率和流行率的差异，并确定这些差异是否由潜在的人口统计学、先前的医疗保健利用和伴发疾病来解释。

他们通过使用2007年至2015年的Medicare索赔来了解整个付费服务Medicare（医疗保险）人群的诊断模式，此外还对2008年被诊断为ADRD的Medicare受益人进行了生存分析，以探究农村与城市在10年生存率上的差异。

他们调查了约1.7亿人年（pear-year）的Medicare受益人，其中76%（人年）在大都市，14%在小城市，10%在农村。居住在非大都市的受益人稍显年轻，女性和白人的可能性较低，慢性病略少。

与居住在大都市和小城市的受益人相比，农村人在养老院的时间更长。

2008年至2015年期间，ADRD诊断发生率下降，但2012年和2015年新诊断率出现小高峰。同时，2008年至2010年诊断流行率上升，2010年至2013年总体上趋于平稳，2013年至2015年有所下降。与大都市县相比，农村和小城市县的发病率更高。

此外，大都市、小都市和农村各县死于ADRD的Medicare受益人比例均有增加。在未经调整的分析中，与农村的死者相比，大都市和小都市的死者患ADRD的比例更大。

在调整后的分析中，总体趋势保持一致，但大都市县和农村县之间的患病率差异减小。与整个人口的诊断患病率相似，调整后的死者患病率相对于城市来说，农村约低0.92倍，小城市约低0.95倍。

与大都市县相比，小城市/农村县的平均死亡年龄低0.7岁。与大都市和小城市的死者相比，农村县的死者在生命最后一年在医院和疗养院度过的日子要多得多。

这些数据表明，农村社区的老年人可能被诊断为ADRD不足，和/或在痴呆症的晚期阶段被诊断。鉴于农村地区正规照护服务和初级保健提供者的减少，这些城乡差异给政策制定者带来了独特的挑战，因此需要进一步研究，以更好地了解农村居民中ADRD诊断不足的因素。

原文出处：

Rahman， M.， White， E. M.， Mills， C.， Thomas， K. S.， & Jutkowitz， E. (2021). Rural‐urban differences in diagnostic incidence and prevalence of Alzheimer's disease and related dementias. _Alzheimer's & Dementia_.

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