提前1.5年预测关节炎？这些症状要注意！| 一周风云

　　1 羟氯喹或可用于

　　抗SSA/Ro暴露胎儿的CHB二级预防

　　抗SSA/Ro抗体是一种和众多自体免疫疾病相关的抗核抗体[1]。在类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）患者中均可发现。

　　早先的报道[2-4]显示：抗SSA/Ro抗体阳性母亲，妊娠期间胎儿发生完全性心脏传导阻滞（CHB）的患病率为1%-2%，死亡率约为16%-19%。

　　最新发表《美国心脏病协会杂志》的一项研究表明：对于曾有过抗SSA/Ro抗体相关CHB胎儿妊娠史的孕妇，其胎儿再次发生CHB的风险高达18%[5]，而妊娠期应用羟氯喹使胎儿再次发生CHB的风险降低了一半以上（18% vs 7.4%）。

　　研究入组了54位发生过胎儿CHB的抗SSA/Ro阳性孕妇。从孕10周开始到妊娠结束，这54位受试者每天服用400mg羟氯喹，研究者将胎儿CHB发生（二级或三级传导阻滞）作为主要终点。

　　研究结果显示：在54例有效妊娠中，有4例达到了主要终点，CHB发生率仅7.4%（90%CI 2.6%-16.2%；P=0.02）——这与前期的意向性分析保持一致。

　　研究人员表示：羟氯喹400mg/天，是目前唯一被证实的、能够改善抗SSA/Ro阳性孕妇妊娠期胎儿CHB发生率的治疗手段，这项前瞻性研究也可作为羟氯喹用于胎儿CHB二级预防的新证据[6]。

　　2 风湿疾病患者，自残率显著增加

　　发表在《关节炎护理与研究》（Arthritis Care＆Research）的一项研究回顾了1990年-2016年之间强直性脊柱炎、纤维肌痛症、骨关节炎和RA患者在疾病诊断后的自残情况[7]。

　　结果发现，除强直性脊柱炎之外，几乎所有的风湿疾病诊断都与自残风险相关。其中，纤维肌痛症患者的自残发生率最高，达25.12/万人/年，研究人员认为这与纤维肌痛症患者的抑郁症状有密切关系；骨关节炎患者的自残发生率最低，为6.48/万人/年。

　　3 提前1.5年预测关节炎？

　　这些症状要注意！

　　RA通常在炎症性关节病（IA）发生之后不久被诊断，一些IA相关的临床表现和RA之间也有密切的关系。熟知这些临床表现的类型和发生的时机，能够帮助风湿科医生尽早意识到RA的发病风险，尽早为患者提供针对性治疗。

　　近期，荷兰阿姆斯特丹大学的研究人员进行了一项基于Nivel-PCD数据库的回顾性分析[8]，希望能够找到一些RA发病前的预兆。

　　分析结果验证了研究人员的想法。RA患者在诊断前4-6年发生肌肉骨骼症状的频率就开始逐渐升高。在诊断前的1.5年（18个月），出现肩部、膝盖、腕部、手指的肌肉骨骼症状和腕管综合征的频率更高，并显示出统计学差异（OR 2.5 95%CI 2.8-3.5 P＜0.01）。随着疾病的进展，患者出现相应症状的频率有逐渐升高的趋势。

　　随后研究人员罗列了与RA诊断相关的一系列症状，这些症状或许能够帮助临床医生更好地预测、管理患者的RA风险：

　　关节症状（ OR 7.9；95％CI 5.5-11.1，P<0.01）

　　慢性膝关节病变（OR 5.0；95％CI 1.3-19.5，P=0.02）

　　手腕症状（包括自诉症状；OR 3.8；95％CI 2.4-6.1，P<0.01）

　　银屑病（OR 3.8；95％CI 2.5-5.8，P<0.01）

　　手/手指症状（包括自诉症状；OR3.3；95％CI 2.5-4.4，P<0.01）

　　慢性肠炎/溃疡性结肠炎（OR  3.0；95％CI 1.6-5.6，P<0.01）

　　痛风（ OR 2.8；95％CI 2-3.9，P<0.01）

　　肩部综合征（OR 2.2；95％CI 1.6-2.9，P<0.01）

　　缺铁性贫血（OR 2.1；95％CI 1.4-2.7，P<0.01）

　　腕管综合征（OR 2.0；95％CI 1.3-3，P<0.01）

　　遗憾的是，这项研究没有结合影像学和患者的自身抗体指标进行分析，仅基于症状学并不足以预测RA的患病风险。在接受媒体采访时，研究人员表示：“这项研究中观察到的症状改变最主要的意义是帮助基层医护、全科医生更早地根据症状来初步评估患者发生RA的风险，以达到及时转诊、尽早干预的目的。”

　　参考来源：

　　[1].https：//zh.wikipedia.org/wiki/%E6%8A%97SSA%E6%8A%97%E4%BD%93

　　[2].Amoura Z， Arnaud L， Mathian A. Un module d'immunisation foeto-maternelle： le lupus néonatal？ [Neonatal lupus： a fetal-maternal immunisation model？]. Bull Acad Natl Med. 2012;196(8)：1625-1637.

　　[3].Vesel S， Mazi? U， Blejec T， Podnar T. First-degree heart block in the fetus of an anti-SSA/Ro-positive mother： reversal after a short course of dexamethasone treatment. Arthritis Rheum. 2004;50(7)：2223-2226. doi：10.1002/art.20341

　　[4].Amoura Z， Arnaud L， Mathian A. Un module d'immunisation foeto-maternelle： le lupus néonatal？ [Neonatal lupus： a fetal-maternal immunisation model？]. Bull Acad Natl Med. 2012;196(8)：1625-1637.

　　[5].https：//www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109720354024

　　[6].https：//www.medpagetoday.com/obgyn/pregnancy/87547

　　[7].Prior JA， Paskins Z， Whittle R， et al. Rheumatological conditions as risk factors for self-harm： A retrospective cohort study [published online ahead of print， 2020 Jun 11]. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;10.1002/acr.24345. doi：10.1002/acr.24345

　　[8].Beers-Tas MV， Nielen MM， Twisk JWR， et al.Increased primary care use for musculoskeletal symptoms， infections and comorbidities in the years before the diagnosis of inflammatory arthritis.RMD Open 2020;6：e001163. doi： 10.1136/rmdopen-2019-001163

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