这个在家就能做的筛查，每两年做一次，有效降低大肠癌死亡率

　　01 两年一次粪便潜血筛查，有效降低大肠癌死亡率

　　大肠癌具有很强的隐匿性，早期症状不明显，往往患者发现并开始治疗时已发展至中晚期，大大降低了大肠癌的治愈率及五年存活率，及早发现具有重要意义。而粪便潜血检查是预警肠道风险的有效方法，对大肠癌的早发现具有重要参考价值。

　　已有研究表明，两年一次粪便潜血试验（FOBT）筛查可降低大肠癌（CRC）的死亡率，但男女之间以及年龄差异的影响却是未知。Aasma Shaukat博士及其研究团队进一步探究了FOBT对男性、女性以及不同年龄组CRC死亡率的影响，结果于近日在线发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志上。

　　研究人员对每年或两年一次FOBT筛查降低CRC死亡率的随机试验进行了系统的文献检索，最终选定了美国明尼苏达州和丹麦的2个试验，随后与相应的研究者达成合作协议，获取了患者的详细资料，并继续进行随访。

　　通过随访，研究人员更新了丹麦试验的CRC死亡率和全因死亡率，并将参与者的数据与美国试验的30年随访数据合并在一起。通过Kaplan-Meier生存分析评估CRC死亡率和全因死亡率，及年龄、性别等差异对死亡率的影响。

　　结果表明，通过30年的随访，在每两年一次FOBT的筛查组（n=46553）和对照组（n=46358）中，分别有33478（71.9%）和33479（72.2%）的总死亡，以及1023（2.2%）和1146（2.5%）的CRC死亡。

　　分析发现，每两年进行一次FOBT筛查可将CRC死亡率显著降低16%（相对危险RR 0.84；95%置信区间CI 0.74-0.96），将全因死亡率降低2%（RR 0.98；95%CI 0.97-0.99）。

　　男性（RR 0.75；95%CI 0.62-0.90）的CRC死亡率降低幅度大于女性（RR 0.91；95%CI 0.75-1.09）。CRC死亡率下降最大的是60-69岁的男性和70岁及以上的女性。

　　综合上述结果可知，两年一次的FOBT筛查可以持续降低CRC死亡率；与女性相比，男性的CRC死亡率下降幅度更大，男性的受益比女性早10岁左右。

　　FOBT对包括大肠癌在内的多种肠道疾病都有警示作用，定期筛查对于疾病的早发现是很有必要的。早发现、早治疗方能获得更好的预后。

　　02 五步走，预防经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎

　　经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是经口将内镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头插入造影导管，并注射造影剂，通过X线摄片，以显示胰胆管的技术。自1968年开发以来，在许多胆源性胰腺疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用。但ERCP也可能引起一些不良反应，ERCP后胰腺炎是其中最常见的一种。

　　如何避免和预防ERCP后胰腺炎的发生呢？近期Gastroenterology杂志发表的一篇文章，对这一问题进行了详细的介绍。

　　文章中介绍到预防ERCP后胰腺炎可分为如下五个步骤：

　　■ 第一步

　　首先，应明确所有与患者和ERCP操作相关的危险因素，操作前仔细评估。

　　文章指出，女性、年龄小、疑似oddi括约肌功能障碍、肥胖、既往胰腺炎病史、慢性胰腺炎等为患者相关的危险因素；插管持续时间，使用括约肌切开术、胆球囊扩张术等为ERCP操作相关的危险因素。

　　比如，一位年轻的肥胖女性患者，胆总管结石且既往发生过急性胆源性胰腺炎，其发生ERCP后胰腺炎的风险比其他患者高得多。

　　■ 第二步

　　可使用一些预防药物及措施。

　　目前已评估了超过35种不同的药物预防ERCP后胰腺炎的效果。文章指出，双氯芬酸等非甾体类抗炎药（NSAIDs）预防ERCP后胰腺炎明确有效；生长抑素、奥曲肽、加贝酯、肾上腺素喷洒在十二指肠乳头上等药物可能有效；胰腺支架也是有效预防措施。

　　■ 第三步

　　仔细评估十二指肠乳头的情况。

　　ERCP操作过程中，在清楚地看到十二指肠乳头后，应充分认识其大小、直径、开口的朝向等特征，然后据此选择最佳的插管方法。

　　■ 第四步

　　进行到插入造影导管这一步时，结合临床实际情况，可选择导丝插管或造影剂注射。

　　文章指出，虽有研究表明与造影剂注射相比，导丝插管更安全，但造影剂的体积，浓度和类型等因素难以控制，这些研究的质量并不高。

　　■ 第五步

　　必要时，可进行胰腺支架置入术。

　　综上所述，拥有训练有素的内镜医师和护士非常重要，这是ERCP的基础，遵守ERCP的适用指征是避免不良反应的关键。术前20分钟可使用NSAIDs预防ERCP后胰腺炎。在尝试插管之前，需对十二指肠乳头进行充分评估，并选择相应的插管类型及方法。在高危患者和情况中，可放置胰腺支架。

　　ERCP后仍需仔细评估患者的相关情况，若发生不良反应，应争取及时发现、及早治疗。

　　参考文献

　　[1] Bo?koski I， Costamagna G. How to Prevent Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis. Gastroenterology. 2020; 158(8)：2037-2040.

　　[2] Shaukat A， Kaalby L， Baatrup G， et al. Effects of Screening Compliance on Long-term Reductions in All-cause and Colorectal Cancer Mortality [published online ahead of print， 2020 Jul 4]. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;S1542-3565(20)30825-9.

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