柳叶刀：这样做，可以控制疫情大暴发！

　　日前，来自英国伦敦卫生与热带医学学院传染病数学建模中心的Joel Hellewell教授等人在《柳叶刀（THE LANCET）》上发表了一篇最新研究称，模拟模型显示，在起始病例数5例、基本再生数RO为1.5，且在症状出现前没有发生传播的情况下，即使只追踪到了不到一半的密切接触者，隔离措施也能大幅控制住疫情暴发。

　　目前，韩国是除中国外累计确诊病例最多的国家。截至当地时间3月1日16时，韩国累计确诊病例3736例，当日新增586例，死亡18例。

　　韩国首尔大学医院感染内科教授崔秉均（音）在2月28日接受采访时表示：“最糟糕的情况是，病毒可能会感染40%的韩国国民。疫情可能会持续到今年年底，所以韩国应该做好长期应对的准备。”

　　有报道称，韩国的疫情暴发与一名传染了42例病例的“超级传播者”不无关联。这名“超级传播者”是韩国确诊的第31号新冠肺炎病例，在2月10日出现发烧症状后，直到2月18日才被最终确诊。在此期间，她曾与另一名新增病例有过直接接触，曾利用公共交通出行前往过人口高度密集的首尔，还曾参加了4次本地教堂举行的祷告会。

　　可以说，韩国严峻的疫情与其未对感染者采取及时有效的隔离防护措施有很大关联。

　　隔离措施有多重要？

　　前几日，钟南山院士团队在Journal of Thoracic Disease上发表了一篇“基于SEIR优化模型和AI对公共卫生干预下的中国COVID-19暴发趋势预测”的文章。文章称，如果管控措施推迟5天实施，中国大陆的疫情规模预估将扩大至3倍；如果减低武汉的管控力度，湖北可能会在3月中旬出现第二次疫情高峰并延续至4月下旬。

　　《柳叶刀》的作者Joel Hellewell则表示，在大多数情况下，只要在疫情暴发的前三个月，开展有效的密切者追踪并采取严密的隔离措施，就能抑制一次新的新冠肺炎疫情暴发。

　　隔离措施的有效性受哪些因素影响？

　　从研究结果来看，疫情暴发是否可控主要与起始病例数、RO（衡量在没有外力介入且所有人没有免疫力的情况下，一个感染者会把疾病传染给其他多少个人的平均数）、密切接触者追踪情况以及感染者的隔离情况有关。

　　1、起始病例数和RO越大，疫情越难控制

　　模拟结果显示，当起始病例数为5例，对感染人群采取有效隔离措施的情况下，即使没有跟踪密切接触者，也能控制住40%以上的疫情暴发。

　　但若将起始病例数设定为20或40例，如果不开展密切接触者调查，基本无法控制疫情暴发。

　　RO的情况与其基本相同。当RO为1.5时，即使不追踪密切接触者，仅靠隔离措施就能够控制住40%疫情暴发，但当RO为3.5时，如果想要达到80%的疫情暴发控制率，近乎需要找到患者的全部密切接触者才可实现。

　　2、隔离越晚，疫情控制效果越不显著

　　根据以往相关研究，作者将从患者出现症状到采取隔离的时间称为“隔离延迟”，其中，“长隔离延迟”为8.09天，“短隔离延迟”为3.43天。

　　结果显示，在采取相同隔离措施，同时追踪到40%密切接触者的情况下，“短隔离延迟”的疫情暴发控制率接近20%，“长隔离延迟”则不到10%。若继续加大密切接触者的追踪力度至60%，二者的疫情暴发控制率可相差近40%，即“隔离延迟”时间越短，疫情暴发的控制率越高。

　　3、密切接触者调查帮助减弱病毒传播能力

　　除了利用基本再生数RO，我们还会用有效再生数（Rt），表示t时刻开始出现症状的一个患者平均能够感染的人数。

　　有效再生数Rt通常用来观察传染病的控制情况，尤其是政府能否通过防控措施让其降低到1以下，甚至更低。

　　当RO为1.5时，要想让Rt降低至1以下，只需要找到20%左右的密切接触者；当RO为2.5时，要想实现这一目标，需要追踪到近70%的密切接触者；RO为3.5时更甚，基本需要追踪到所有密切接触者才可将Rt降低至1以下。

　　由此可见，密切接触者的追踪力度在不同的疫情阶段作用不同，对于起始时疫情并不严重的区域，采取有效的隔离措施并开展“适量”的密切接触者追踪，就可以控制疫情进一步暴发。

　　最后，研究人员还计算了当RO、“隔离延迟”时间和密切接触者追踪比例不同时，疫情暴发高峰期一周内的新增病例数及相应的疫情暴发控制率。

　　结果显示，当“隔离延迟”时间较短，RO为1.5时，只要追踪到40%的密切接触者，即可将新增病例数控制在50以内，疫情暴发控制率达到80%以上。

　　但随着“隔离延迟”时间的增长，若还只追踪40%的密切接触者，此时新增的病例数虽然仍在50以内，但只能控制住39%疫情暴发。

　　另外，当RO为2.5时，即使“隔离延迟“的时间较短，若只追踪40%密切接触者，疫情暴发的控制率将不到20%，新增病例数也显著增加。

　　如果我们乐观假设韩国新冠肺炎的RO值为2.5，症状出现前的传播率为15%，且“隔离延迟”时间较短，要想将疫情暴发控制在90%以上，至少需要追踪80%密切接触者并对其采取有效隔离。

　　此前提到，韩国疫情暴发与一名超级传播者”有关。虽然韩国疾病控制与预防中心（KCDC）正在努力寻找、追踪那些曾与超级传播者同场活动祷告有过密切接触的教友们，但有韩国宗教界人士担忧地指出，那些面临极高潜在感染风险的教徒们很可能不会配合KCDC的排查工作，甚至会躲避并隐瞒之前的行踪。数据显示，大邱市“新天地教会”一教堂的确诊数占到了总确诊数的60%。

　　除了韩国，伊朗与意大利的新增新冠肺炎病例数也增长较快。截至3月3日12时，意大利累计确诊新冠肺炎病例2036例，伊朗为1501例。

　　意大利封锁11城镇，伊朗不封城

　　然而，作为世界第三疫情重灾区的伊朗，其应对措施却着实令人担忧。

　　2月26日，伊朗总统鲁哈尼表示，当局不会隔离伊朗的任何一座城镇，并警告称新冠病毒已成为“敌人手中武器”来对付伊朗。

　　一名在伊朗上学的留学生曾说：“在德黑兰很少看到测体温或消毒等防疫工作，他们只是把一些比如咳嗽的人隔离起来。”

　　与之相比，意大利卫生部在2月22日即要求确诊病例的密切接触者进行14天主动隔离；

　　23日，为了防堵疫情进一步扩散，意大利政府还下令封锁了境内伦巴第大区和威尼托大区的11座城镇，且封城措施可能持续数周。

　　此外，意大利政府要求禁止在公共和私人场所举行聚会，暂停教育服务和旅行，同时关闭博物馆、企业和商店，以及暂停或限制人员交通和货物运输。欧足联还在24日证实，受新冠肺炎疫情影响，多场比赛将空场进行。

　　2月25日，国务院发布了《新冠肺炎“四早”技术方案》，强调“早发现、早报告、早隔离、早治疗”是传染病防控的重要手段。

　　结合本次的研究模型分析，“四早”技术方案能够缩短“隔离延迟”的时间，在RO较小、症状出现前传播率较低的时期就采取严密的隔离措施，将密切接触者的数量控制在一定范围内，即不需要找到所有密切接触者就能使疫情暴发得到及时有效的控制。

　　希望各国能够吸取前车之鉴，让新冠病毒不再肆虐蔓延……

　　参考资料：

　　1. Hellewell， Joel， et al. “Feasibility of Controlling 2019-NCoV Outbreaks by Isolation of Cases and Contacts.” Nov. 2020， doi：10.1101/2020.02.08.20021162.

　　2. https：//www.zhihu.com/question/374111854/answer/1040771769

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