Neurology : 老年癫痫患者，5年后的死亡率更高

在成年人中，新发性癫痫的风险在70岁以上的患者中最大，这是由于多种易患病理机制导致，包括与年龄有关的血管、退行性和代谢紊乱。与所有其他年龄组不同，老年人口增长迅速，这个群体的癫痫发病率可能会增加。因此，在未来几年内，癫痫的负担可能会大幅度增加，因此有必要对老年人的癫痫状况，进行大规模的特征描述，包括其与死亡率的关系。

众所周知，许多慢性病在死亡率方面存在显著的种族差异。这种基于社会人口统计学的差异，已被用于统计和描述年轻患者的癫痫相关死亡率，但是对于这种差异在老年人中的存在却知之甚少。鉴别高危人群对指导临床决策至关重要，因为通过不同的治疗选择可以提前改善癫痫的预后，降低死亡率。

纽约西奈山医学院（Mount Sinai)的Leah J. Blank等人，采用回顾性队列研究，2009年对65岁及以上的老人进行研究。2009年使用 ICD-9-CM 编码算法（ICD-9-CM code-based algorithm）确定了新发癫痫病例; 2014年对死亡率进行了评估。Cox 回归模型检验了5年死亡率和癫痫发作之间的关系，以及死亡率是否因社会人口特征或共病疾病而不同。

结果显示：2009年，33，615，037中99，990例确诊癫痫，其中以白人(79.7%)、女性(57.3%)、城市(80.5%)为主，无医疗补助占71.3%)。确诊癫痫后，5年死亡率为62.8% (62，838例死亡)。在多变量模型中，较低的死亡率与女性性别（调整后的危险比AHR =0.85），亚洲人种(AHR=0.82)和西班牙人种(AHR =0.81)相关。死亡危险性和共患病（comorbidity）负担和 Medicaid 共保相关。癫痫确诊后，如果合并其他神经系统疾病尤，死亡率会增加：帕金森氏症(AHR 1.29），多发性硬化症(AHR 2.13) ，痴呆(AHR 1.33) ，创伤性脑损伤(AHR 1.55) ，中风/TIA (AHR 1.20)。

这个研究的重要意义在于： 新确诊的癫痫患者和5年后的死亡率有关。然而，未来的研究有必要去继续探究潜在的疾病、种族、性别和贫穷对癫痫患者死亡率的影响，从而有助于设计卫生保健系统来预防过早死亡。

Blank， L. J.， Acton， E. K.， & Willis， A. W. (2020). Predictors of mortality in older adults with epilepsy： Implications for learning health systems. Neurology.

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