感染新冠病毒的人群具有更高的血栓与中风风险，我们目前了解多少？

　　除引起严重的呼吸问题外，越来越多的证据表明COVID-19会导致血液凝结异常。患有严重COVID-19感染的患者似乎更有可能在静脉和动脉中形成血栓。

　　血栓发生在腿部静脉深处（深静脉血栓形成），并可转移至肺部，引起肺栓塞，从而阻塞了血流和氧气，从而具有致命风险。其中，当动脉中的血液凝块阻碍心脏的血液供应时，会引起心脏病发作；而当血栓阻止脑部的氧气供给时，就会导致中风。

　　那么，冠状病毒患者为何会出现血栓，怎样能够治疗或预防这种并发症的出现呢？

　　COVID19患者体内血栓的形成

　　荷兰和法国的最新数据表明，在ICU接受治疗的冠状病毒患者中，有30-70％的人在大腿深侧静脉或肺部有血栓的形成。而进入ICU患者中有大约四分之一将出现肺栓塞。这一比例远高于因其它原因需要进入ICU的患者群体。

　　COVID19患者具有更高的中风风险

　　与普通人群相比，因COVID-19入院的患者也更容易出现中风症状。通常，中风风险与年龄增长以及其他危险因素（例如高血压，胆固醇水平升高或吸烟）有关。

　　COVID19患者体内氧气含量过低

　　COVID-19似乎还与毛细血管中的血栓形成有关，这对于组织器官内部氧气的供应十分重要。检验报告显示，在COVID19患者肺，肾和肠道中的血管内皮细胞中存在SARS-CoV-2感染的情况，这可能会导致这些部位的毛细血管中出现微小的血栓，从而干扰正常的血液流动以及血液向这些器官输送氧气的能力。

　　此外，这些小血块可能会降低正常的肺部功能。这解释了为什么COVID-19重症患者体内氧气水平非常低。

　　血栓的治疗和诊断十分困难

　　当患者因感染冠状病毒（或其它原因）而入院接受治疗时，通常的治疗手段是使用小剂量的血液稀释剂以防止血栓的形成。但是，鉴于COVID-19患者更容易出现血栓，因此目前正在讨论是否需要使用更大剂量的血液稀释剂来预防这些血栓并发症。

　　另外，在COVID-19患者中进行血栓的诊断也十分困难。首先，肺栓塞与病毒感染引起的症状不太容易区分。其次，SARS-coV-2病毒会干扰静脉血栓的实验室检测准确度。一个很好的例子是D-二聚体的测试，该测试可测量体内的血液凝结情况。通常情况下，几乎所有静脉血栓的患者这项检测指标都会很高。然而，对于COVID19重症感染患者来说，他们体内的D-二聚体水平也会显著增高。因此，对于这些患者而言，该测试不太适合用于血栓的诊断。

　　为什么COVID-19会导致血液凝结？

　　一种理论认为，COVID-19感染造成的血栓增加可能是由于患者的身体异常以及无法正常活动导致的。但是，当前数据表明，COVID-19患者的血液凝结风险明显高于住院和ICU患者的血凝风险，因而不能完全解释。另一个可能的解释是该病毒直接影响血管壁细胞。当身体抵抗感染时，免疫系统就会被激活用于杀伤病毒。研究表明，激活的免疫系统会导致血液凝块的产生。在COVID-19重症患者中，免疫系统似乎过度活化。这可能会导致大量过度激活的免疫细胞的生成，最终导致血栓的形成。另一种可能性是该病毒本身会触发血液凝结，从而使其更好的生存。

　　初步研究表明，常用的血液稀释剂——肝素可通过与SARS-CoV-2结合并抑制病毒入侵人体的关键蛋白，从而具有抗病毒作用。

　　总之，由于COVID-19疫情的持续，血栓并发症的病例也正在迅速增加。我们仍然需要对病毒进一步了解，从而找到预防和治疗上述并发症的最佳方案。（生物谷 Bioon.com）

　　参考资料：

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　　2. Explainer： what is deep vein thrombosis？ The conversation

　　3. F.A. Klok et al.， Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19 2020.Thrombosis Research， 191： 145-147

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　　5. Coronavirus ‘cytokine storm’： this over-active immune response could be behind some fatal cases of COVID-19. The conversation

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