尴尬，咳嗽打喷嚏时漏尿……

　　我有一位患者，是个爱美的产后妈妈，衣着得体，举止优雅，特别关注自己的形象。

　　但在分娩半年后，她回医院找我，很难为情地说她现在漏尿，已经严重影响生活了。

　　“现在越来越严重，穿着美丽衣服出去聚会，稍微咳嗽一下必须赶紧去洗手间，生怕被人发现。咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物，只要腹部用力，内裤可能会湿一大片，要经常更换卫生护垫。”

　　她说，这种状况让自己尴尬又沮丧，不过在怀孕时就有过尿频和漏尿，当时以为是正常的妊娠反应，生完宝宝后会自愈。但事实上，生下女儿到现在已经半年，情况并没有改善，还经常会漏尿。她怀疑自己身体器官开始老化不再年轻，甚至由此产生了自卑心理。

　　其实，这是典型的尿失禁。

　　发现这个症状之后，一定要尽早进行康复治疗，通过科学合理的康复方案尽早恢复盆底功能，不能因为难为情而延误治疗的最佳时期。

　　如果你曾出现过咳嗽打喷嚏时漏尿，有盆腔脏器下坠的感觉，也从未享受过夫妻生活带来的性福，那么需要注意了，这很可能是女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）。

　　一 女性盆底解剖

　　女性盆底由外向内由3层组织构成。

　　外层即浅层筋膜与肌肉：一对球海绵体肌、一对坐骨海绵体肌、一对会阴浅横肌和肛门外括约肌；

　　中层即泌尿生殖膈：上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；

　　内层即盆膈：为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。

　　它像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：

　　1 控制排尿。

　　2 维持阴道紧缩度。

　　3 控制排便。

　　4 增进性快感。

　　二 什么是盆底功能障碍？

　　盆底功能障碍（Pelvic Floor Dysfunction）是指由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位并引起各种盆腔器官功能异常的一种疾病，不仅给产后妈妈带来身体上的不适，还会影响日常生活质量。

　　欧洲泌尿学会于2014年推出的尿失禁和慢性盆腔痛诊治指南提出：SUI和混合性尿失禁的妇女，盆底肌肉锻炼对于改善尿失禁症状和生活质量方面优于未治疗者（1级证据），并建议盆底肌肉锻炼作为一线治疗方案治疗慢性盆腔痛（A级证据）；同时，对于有盆底肌肉过度活跃的慢性盆腔痛患者，生物反馈治疗建议作为盆底肌锻炼的辅助手段（A级证据）。

　　除了欧洲泌尿协会之外，美国泌尿外科协会建议对于治疗女性压力性或者混合性尿失禁，推荐将专业人员指导督促下的盆底训练作为一线疗法。所以盆底康复对于盆底功能障碍疾病至关重要。

　　三 盆底功能障碍的症状有哪些？

　　1、排尿异常：尿失禁、尿频、尿急、排尿延迟等；

　　2、器官脱垂：子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂等；

　　3、性功能障碍：性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛等；

　　4、排便异常：便秘、粪失禁；

　　5、慢性盆腔痛等。

　　四 盆底功能障碍产生的原因？

　　1、妊娠：妊娠期间，随着孕周的增加，子宫逐渐增大，盆底肌的软组织在孕期就会受到不同程度的损伤，破坏了盆底对子宫等器官的慢性牵拉作用。另外多次妊娠对盆底功能造成的伤害则更大。

　　2、激素水平：妊娠期间激素水平会发生很大的改变，特别是松弛素的分泌，导致盆底结缔组织胶原代谢改变，削弱了盆底的支撑功能。

　　3、分娩损伤：阴道分娩，特别是难产、器械助产等都会不同程度的损伤盆底组织，如韧带、筋膜、肌肉、神经等，从而损伤女性的盆底功能，这些损伤随着阴道分娩次数的增加而增加。

　　4、还有一些是由于腹腔手术术后黏连而导致慢性盆腔痛。

　　五 产后盆底康复如何进行评估和治疗？

　　产后盆底康复是指综合运用有关康复治疗技术，恢复、改善或重建女性在妊娠和分娩过程受到不同程度损伤的盆底有关功能，预防和治疗盆底功能障碍相关疾病。重点以盆底肌锻炼的运动疗法和物理因子治疗作为主要产后康复措施。

　　1、评估：首先我们需要进行专业的产后康复评估，评估方法有：手测肌力评估、盆底生物反馈评估、疼痛评估、骨盆评估、盆底动力学评估、盆底超声等。

　　2、治疗：经过评估之后，我们再根据情况进行个性化的康复治疗。产后盆底康复治疗能促进妊娠和分娩过程损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍性疾病的机率。研究表明，孕期盆底训练可以降低初产妇产后3个月的盆底功能障碍发生率，产后康复治疗明显降低产后6～12个月盆底功能障碍性疾病的发生率。

　　方法包括：

　　1 盆底电刺激疗法：电刺激可以兴奋外周神经和自主神经，并增强神经纤维的敏感性；增强肌力、促进组织修复、改善血液循环。

　　2 盆底生物反馈疗法：通过生物反馈设备，在已转换的盆底肌图像、声、光等信号的引导下进行盆底肌主动训练。

　　3 手法治疗：包括筋膜放松手法和触发点治疗手法，可以促进血液循环，减少肌肉紧张，伸展结缔组织、唤醒盆底肌肉和神经。

　　4 功能训练：配合呼吸疗法、骨盆运动、凯格尔运动等，进行主动的功能锻炼，通过对盆底肌群进行强化训练，有效的改善盆底功能。

　　5 家庭康复：要注意生活方式的调整和养成良好的运动习惯。

　　盆底功能障碍症状较轻的患者，可以自己锻炼凯格尔运动。

　　凯格尔运动是不借助任何的器械和设备的运动。可以选择平躺姿势，双膝并拢微微弯曲，保持盆底肌肉收缩5-10秒钟，慢慢的放松盆底肌，5-10秒后，重复收缩，这样每天重复练习。请记住，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。

　　怀孕、生产是绝大多数女人的人生必经之路，盆底功能障碍发病率较高，如果受到损伤的盆底肌肉没有及时得以恢复，随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变松弛，盆底受损情况会越来越严重。所以，善待自己、关爱盆底、及时康复、防止后患才是明智的做法！

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