卫生部部长陈竺：当前最需要革除的是“以药补医”

　　“十二五”医改攻坚

　　在完成基础性改革、取得医改阶段性成功之后，“看病难、看病贵”这两大痼疾一定程度上得到控制，“大医改”开始向核心区域递推，难点问题也随之显现，利益格局的调整及体制性矛盾的集中暴露，使改革的难度和复杂性进一步加大。

　　价格改革成为重中之重。“我们必须做出选择，是继续维护这种不合理的机制，还是下决心破除以药补医？” 陈竺表示，“十二五”期间，争取在全系统稳妥有序革除“以药补医”弊端。

　　记者：“十二五”时期，深化医改的内外环境呈现出哪些新特点？

　　陈竺：从卫生领域的内外环境看，一是经济快速发展，生活方式快速变化，人口老龄化加速和疾病模式转变，为我国居民带来沉重的传染性和非传染性疾病的双重负担；二是随着社保医疗制度及居民生活水平的提高，对健康和医疗卫生服务的期望更高；三是我国医疗卫生事业总体上滞后于社会经济发展，作为重要的社会服务业其内部结构也不尽合理，卫生事业的规模、功能、结构和服务模式都还没做好应对上述挑战的充分准备。

　　从医改本身看，改革进入深水区，体制机制性矛盾凸显。一是卫生资源配置不平衡依然存在，特别是优质资源仍然短缺，还不能满足人民群众基本医疗卫生服务需求；二是深层次体制机制改革推进相对缓慢，转变卫生发展方式在认识上和实践上还要不断探索；三是各地改革进展不平衡，一些关键环节尚未取得突破，医改成效与社会期望之间还存在差距。

　　同时我们也要看到，“十二五”时期仍是深化医改大有可为的战略机遇期，仍然具备推动医改和卫生事业健康发展的良好政治环境、物质条件、社会氛围和群众基础，这就是各级党委政府的坚强领导、各部门的积极配合、不断增长的经济实力，人民群众的理解支持，以及三年医改积累的成功经验。我们要认清形势，抓住机遇，知难而进，迎接新挑战，夺取医改新胜利。

　　记者：“十二五”时期的医改将如何攻坚破难？当前医疗卫生领域最需要革除的机制性弊病是什么？

　　陈竺：当前最需要革除的是“以药补医”。这一机制推动了医药费用不合理上涨，造成了药品滥用，扭曲了医务人员的行为，腐蚀了我们的卫生队伍，必须彻底根除。

　　长期以来，医疗卫生机构的确依赖以药补医维持运行发展，目前药品收入仍是补偿的重要渠道。改革以药补医必然触及医疗卫生单位的现实利益。我们必须做出选择，是继续维护这种不合理的机制，还是下决心破除以药补医？为了维护社会公众利益，为了医疗卫生事业健康发展，为了卫生队伍长远建设，这个机制早晚要改。现在改、彻底改要比将来改、拖泥带水地改要主动得多、有利得多。

　　各地卫生行政部门要按照“十二五”医改规划的部署和要求，主动争取政府领导，努力创造条件，落实取消以药补医相关政策，充分发挥医保补偿作用，稳步推进价格改革，争取“十二五”期间在全系统稳妥有序地革除以药补医弊端。相关改革今年300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

　　记者：有专家认为，按项目付费制度和以药补医结合在一起，是导致大处方、滥检查问题的根源。“十二五”时期是否会全面推进支付制度改革？

　　陈竺：“十二五”时期，要把支付制度改革作为体制机制改革的关键抓手，大力推进。

　　根据国际经验，支付制度是医疗保险机构控制费用的重要手段，随着我国基本医疗保险制度实现全覆盖，支付制度改革的条件已经成熟。卫生行政部门要充分发挥既管新农合又管服务提供的优势，率先推进新农合的支付制度改革。同时，要与医保、物价等其他相关部门协调，抓紧总结各地近年来试点经验，制定实施方案，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。要把临床路径与支付制度改革结合起来，做好费用测算等基础性工作，确保支付制度改革与取消以药补医同步推进。

　　求解“看病贵”

　　回顾三年的医改之路，从基本药物制度的试点、推广，再到基层医疗卫生机构综合改革，医改基本遵循了“保基本、强基层、建机制”的医改原则。

　　在完成基层医疗卫生机构综合改革的同时，人民群众，尤其是基层群众“看病贵”等问题日益突出。“十二五”期间，卫生部将重点推进新农合的风险保护机制、大病保障和基本医疗保险制度，为这个难题寻求解决。

　　记者：重特大疾病往往带来家庭难以负担的高额医疗费用。

　　“十二五”期间将如何降低人民群众特别是农民因病致贫、返贫的风险？

　　陈竺：我们要强化新农合的风险保护机制，合理设置管理体制。新农合作为农村居民的一项基本医疗保障制度，已经实现了广覆盖。“十二五”期间，随着筹资水平不断提高，要把增强对农民健康的风险保护作为巩固完善制度的突出重点，在普遍提高参合农民受益程度基础上，做出有效制度安排，建立稳定的重特大疾病保障机制。

　　当前，一些地方正在进行城乡居民基本医疗保险制度整合的探索，这必然涉及到基本医疗保险的管理体制问题。在大卫生体制下统筹保险制度和服务提供管理，有利于实现精简、统一、高效的原则和费用控制；但是，考虑到目前管理现状，制度整合以后，也可实行相关管理部门“统一管理、合署办公”的形式。城乡居民基本医疗保险制度的整合与管理体制调整事关重大，必须在省级政府层面上科学论证、审慎决策，并征得国务院主管部门同意。

　　从基本国情看，多数地区应按照国务院确定的部门职责分工，保持现有管理体制不变，维护制度的稳定运行。

　　记者：今后将如何巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制，以确保基层网底不破？

　　陈竺：要继续坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，不断巩固城乡基层医疗卫生机构综合改革成果。

　　2012年，各地区要对基层综合改革开展一次“回头看”活动，对各个环节的政策、措施、任务和工作目标落实情况进行全面检查，找出薄弱环节，明确未来几年进一步完善基层医疗机构运行新机制的重点任务和政策措施。要切实巩固基本药物制度的实施效果，抓住落实投入政策、规范采购供应、严格零差率销售等关键环节，推动基本药物制度在城乡基层医疗卫生机构实现常态化健康有效运行。

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