耿鸿武：基药统一定价再考招标功夫

　　考验三：医疗机构是否需要对药价负责

　　一般情况下，医疗机构会从医疗、药品、器械耗材等途径获得正常的利润，维护正常运营和未来的发展，如果想切断医疗机构的利润导向，除非国家将医疗、药品、器械耗材全部实施统一定价并零利润销售，收支两条线，但这种机制显然是不利于医疗机构积极性的维护和管理的。只要有利益，就有取舍，基本药物统一价格的制定，将面临的是医院是否使用、是否更换品种、是否维持用量等系列问题。医疗机构作为执行者，没有主动意愿参与到降低药价、保障质量的实际中，如不承担最低成本运作和诊疗、最高质量服务的责任，任何政策的执行都会大打折扣。

　　综上所述，笔者认为，如果基本药物完全统一定价，那么集中采购就会有形同虚设的危险。当务之急，是通过建立国家宏观调控和市场化相结合的机制，解决基本药物价格和集中采购中的一系列问题。要建立一套基本药物的运营机制，而不是对部分产品统一定价解决单一价格的虚高或虚低。具体建议如下：

　　一是国家按照各地现行的基本药物中标价格的平均值，按照通用名制定统一定价，充分考虑原材料上涨因素，对廉价药品进行适度的价格调整，将统一定价作为基本药物的最高零售价格；

　　二是监管部门加大对GMP执行情况的监督和检查，充分保障符合GMP标准的企业，生产出的基药产品满足国家药典标准以及临床需要；

　　三是医疗机构在政策范围内制定采购品种目录，自主采购符合GMP标准的药品。可采用独家采购或联合采购的方式，通过量价挂钩，进一步降低药品统一价格，差价作为医院的利润，同时医疗机构要对所选择的产品质量负责；

　　四是医疗机构进行网上采购，注明谈判价格，国家行使价格监管职能，按照医疗机构的谈判价格动态，调整基本药物的统一定价；

　　五是由生产企业负责委托配送，并对配送质量负责，配送数据网上公示；

　　六是医疗机构在不超过统一定价的原则下销售药品，电子监管医疗机构的进货、销售过程。

（责任编辑：姚青）

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