林枫：医药分开让医院补偿机制合理化 降不了药价

　　【北京媒体中心】卫生系统“管办不分”“医药不分”既当运动员也当裁判员的状况一直为人诟病，而在新医改的过程中管办分开制也被提上日程。在本次2011中国卫生论坛大会上，也有多位专家代表就公立医院管办分开改革方向做了激烈的争论，来自美国哈佛公告管理学院的萧庆伦先生更是直指目前改革状况，炮轰权力主体过多，致使办事方相互掣肘，让改革分家迟迟不前。而就“管办分家”、“医药分家”的问题，39健康网的记者则在会后与镇江市卫生局局长林枫先生做了相关对话。

　　公立医院改革重点集中在权力主体的归位

　　林局长在谈及目前公立医院改革时认为，当前公立医院乱象主要集中在权力主体交叉太多，权力的越位、串位。

　　他说：“权利主体如何明确责任，明责之后需要哪些手段去承担责任，需要什么样的办法去制衡各个权利主体，这些才是当前的主要问题。”

　　“应当明确行政监管与办院主体（出资人）之间的关系。民营医院即是出资人，公立医院的出资人是政府；而在公立医院中行政监管部门与出资人之间的关系，实际上是政府的行政职能与政府的出资职能的关系。”

　　在医院的出资职能上林枫认为，应当分清决策层的权力与院长权力，分开决策主体与管理主体的权力。另外他表示行政监管权力应该保留在财政、发改、卫生、人事各个部门之间，行政权力的分散并不影响出资人办医权力的集中，事实上只要医院的出资人权、决策经营权、行政监管权等几方面分开，各自明确各部门职能并且有效执行即可。

　　医管局的职能要与卫生局职能分开

　　医管局的出现其实是为了更好的推进医改，让医院各个主体分的很清楚很细致。像现在各地都开始设立医管局，但是医管局往往会面临这样的问题，即出资人权力与行政监管权力之间混淆的问题。比方说经营是出资人的权力，而医院的宏观规划则是行政主体的权力；大型设备的准入是行政的权力，而医生专家的任命则是出资人的权力，这些权力需要分清。

　　医管局本身应该定位在出资主体，而非变成一个管医院主体，否则则是与卫生局的职能重复。而事实上医管局由于医疗行业的特殊性，与其再去找一些医药卫生人才另设机构，不如成为挂靠于卫生局的一个机构。而就北京市医管局挂名于卫生局的二级机构，而医管局局长由卫生局局长挂名的现象，林枫表示医管局由卫生局局长兼任毫无问题，但是必须清楚机构之间的职能与责任划分。

　　医药分开是为了让医院补偿机制合理化 降不了药价

　　谈及“医药分开”，林枫强调，“医药分开”并不是为了简单的实行两者的分离，出发点是为了让医院的补偿机制合理化问题，扭转目前价格扭曲的局面，让我们的医疗服务价格能够补偿医生的劳动。扭曲的补偿机制是公立医院问题的核心，如果医务人员的劳务价值不能在医疗价格中得到充分体现，终将影响一系列医改举措的实施。

　　他说现在实行的药品零差率政策，让很多人误以为零差率之后斩断了药品医院之间的利益关系，改变了以药养医的局面，实际上这是个误区。事实上零差率之后会导致贵的药还在，便宜的药就更没有。医药分开只是让医院不管药品流通这一环节，然而药品价格却不会下来，因此只有采取合理的偿付机制，让药品价格降下来才是关键。合理的偿付机制包括财政如何补偿、药品如何定价、医改付费机制是不是行政独立三个方面。

　　另外林枫提到镇江一直在深化医改，从94年开始进行医改试点以来，镇江卫生系统对于医改的研究很深刻，他们一直认为医疗费用随着经济增长会不断增加而且必然增加，当前医改不应当是减少医疗投入费用，而是要控制医疗费用过快增长的速度，医药增长的幅度要略快于财政发展的速度为最佳。

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　　镇江自1994年作为医改试点以来，在医改方面一直走在全国前列，早在2008年即有“镇江模式”一说，其特点在于全覆盖、保基本、多补充、重救助、管理型和社会化。

　　“全覆盖”就是基本实现了一个改革目标。城乡居民人人享有基本医疗保障。社会医疗保险人口覆盖率已达94％以上。“保基本”就是基本建立了多层次基本医疗保险。用基本医疗保险覆盖城乡就业人员，用居民基本医疗保险覆盖除城乡就业人员以外的其他城乡居民。“多补充”就是建立大病高额医疗统筹，特殊医疗补充保险，公务员补充保险等多样化补充医疗保险，以满足参保人员不同层次的医疗需求。“重救助”就是注重医疗救助制度建设。财政安排医疗救助资金，补贴参保缴费，救助减轻个人负担。慈善机构积极参与，在医疗保险、社会医疗救助的基础上进行慈善助医。多途径实施社会医疗救助。“管理型”就是采用现实可行的管理型医疗。充分利用社区提供基本医疗服务，实行总额预算按人头付费。形成有管理、有竞争的医疗体系，提高医疗保障效率。“社会化”就是充分利用一切社会力量，社区、银行、医疗机构等，通过医疗保险信息管理系统，为城乡居民提供方便、高效、优质的医疗保险服务。

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（责任编辑：晏霏霏）

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