七成乳腺癌患者需内分泌治疗，遇到副作用就想停药？医生教你科学应对，全程守护

拿到病理报告，看到“乳腺癌”三个字，45岁的王女士心中一片茫然。医生告诉她，她需要进行长期的内分泌治疗。这让王女士十分不解：“为什么别的病友不用做，而我需要？内分泌治疗究竟是什么？”

跟王女士同病相怜的李梅（化名），心中也有一个大大的疑问：“大家都吃内分泌药物，为什么隔壁床病友只用吃5年，我却要吃10年？已经吃了5年药，乳腺癌控制得不错，是不是可以提前停药？”

70%乳腺癌患者需要进行内分泌治疗

广州医科大学附属第一医院乳腺外科副主任医师唐炜介绍，乳腺癌的内分泌治疗，又叫做抗激素治疗，主要是调控患者体内的激素分泌水平，阻止癌细胞接触和利用那些它们生长所需的天然激素（主要是雌激素和孕激素），从而饿死肿瘤细胞，以达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

“并不是所有乳腺癌都要进行内分泌治疗，主要由ER和PR两个指标决定。”他进一步解释说，当患者拿到乳腺癌诊断的病理报告，会看到在免疫组化结果上有ER和PR，ER代表的就是雌激素受体，PR代表孕激素受体，后面的+代表阳性，-代表阴性。“ER和PR中任何一个为阳性，就属于激素受体阳性（HR+）的乳腺癌，这类患者才需要接受内分泌治疗。”

激素受体阳性患者大约占所有乳腺癌患者的70%。内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的精准治疗手段，贯穿于早期和复发转移乳腺癌治疗的全过程。 但对于ER、PR阴性的患者，服用内分泌治疗药物并不能有很好的生存获益。

唐炜强调，乳腺癌治疗是讲究精准、个体化治疗，根据患者的病情、年龄、病理报告结果等综合制定内分泌治疗方案，不同的患者可能用5年药，有患者也会用十年药，使用的药物也可能不同，不要去盲目跟风。

1分钟了解内分泌治疗四大常用药

第一类药物，是非常传统的内分泌治疗药物，叫做选择性激素受体调节剂，其代表药物为他莫昔芬跟法乐通，主要适用于绝经前的乳腺癌患者。

第二类药物，就是芳香化酶抑制剂，常用的药物有来曲唑、阿那曲唑跟依西美坦，主要用于绝经后的患者。女性绝经前的雌激素主要由卵巢分泌， 而绝经后妇女虽然卵巢功能下降了，但是并不代表女性就没有雌激素了，其脂肪、肌肉组织仍然可以通过芳香化酶作用而生成少量雌激素。芳香化酶抑制剂通过作用于芳香化酶来抑制雌激素生成，降低体内雌激素的水平。

第三类药物，是卵巢功能抑制剂，代表药物是戈舍瑞林跟亮丙瑞林，通过阻断促性腺激素去调控卵巢，从而降低雌激素水平。这类药物不是口服方式，通常是皮下注射，打在肚子上，故很多病友称其为肚皮针。据科学研究显示，这类药物可能还会有一定的卵巢保护的功能。对于有生育需求的乳腺癌患者来说，使用卵巢功能抑制剂治疗后还可以保持一定的生育力。

第四类药物，是CDK4/6抑制剂，属于新型内分泌治疗药物，代表药物有哌柏西利、阿贝西利、达尔西利跟瑞波西利，主要用于晚期的乳腺癌，以及高危的复发转移乳腺癌患者。乳腺肿瘤细胞除了受雌激素影响，它的分裂生长还受到细胞周期总蛋白的调控，CDK4抑制剂能够调控这类细胞周期的蛋白，达到抑制肿瘤生长的作用。

医生教你科学应对内分泌药物副作用

“内分泌治疗就像跑马拉松，治疗时间基本要5-10年，很多患者起初会不理解，心里非常恐怕副作用。” 唐炜表示，临床上内分泌治疗药物种类非常多，药物副作用也多种多样，这就需要患者正确认识药物副作用，医生都有相应的处理办法，不要擅自停药。医患配合，可以管理好药物副作用，战胜乳腺癌。

第一类副作用，出现潮热、盗汗等更年期症状，关节疼痛、骨质疏松等症状。

假如吃内分泌药物药物出现潮热、盗汗的症状，建议平时穿宽松易脱的棉质的衣物，尽量少吃辛辣的食物、咖啡因，不要接触酒精。同时可以练习深呼吸、瑜伽等进行身体放松。如果潮热盗汗比较严重影响到生活，可以在医生指导下使用药物治疗，缓解更年期症状。

对于出现关节僵硬、疼痛，尤其是服用了芳香化酶抑制剂，不少患者会出现膝盖痛、手指痛、关节晨僵。此时应当积极活动关节，患者适合散步、游泳、太极拳、八段锦等运动。同时注意注意关节的保暖，及时补充钙剂和维生素D。唐炜提醒，“服用内分泌治疗药物，或多或少都会引起患者骨质丢失，建议患者每6个月进行一次骨密度检测，多摄入牛奶、肉类等含钙丰富的食物，也要多进行户外运动，多晒太阳。”

第二类副作用，出现妇科相关问题。

第一个比较常见的是子宫内膜增厚，主要是服用他莫昔芬或法乐通引起，严重者可能会出现子宫内膜脱落，出现不规则出血。需要定期做妇科超声检查，建议至少半年做一次妇科彩超，来监测子宫内膜的厚度。但发生子宫内膜癌的概率极小，用药10年的患者中，发生概率小于1%。另一个比较常见的妇科反应是阴道干涩，可能会影响性生活。出现这种情况不要羞于就诊，必要时可以使用阴道润滑剂或者保湿剂，维持和谐的夫妻生活。

第三类副作用，影响心血管系统，其中比较常见就是血脂异常。

不少患者服用了芳香化酶抑制剂类药物或者他莫昔芬，可能会出现血脂升高。罹患动脉粥样硬化性心血管疾病风险也会增加。因此，进行内分泌治疗的乳腺癌患者要做好血脂监测，同时注意健康饮食，控制体重。

此外，新型药物CDK4/6抑制剂，也有3个副作用需要乳腺癌患者注意。

唐炜介绍，CDK4/6抑制剂可以导致白细胞降低，这种降低一般是轻微的且容易恢复，通过减量或者停药，白细胞水平很快会恢复。服用这类药物，一定要严密去监测白细胞，还有肝功能。第二个常见副作用是腹泻，特别是使用阿贝西利可能导致严重的腹泻，建议在医生指导下使用止泻药进行预防。第三个是心脏问题，出现心电图异常，所以在用药的前几个月，建议每隔两周要抽一次血或者做个心电图。

上述药物副作用，基本都是可控可预防的，乳腺癌患者不要擅自停药或换药、减药，以避乳腺癌恶化，耽误了治疗。“大量的临床数据证明，内分泌治疗可以大大降低乳腺癌的复发率跟转移率。我们碰到一些乳腺癌早期患者因为自行停用内分泌药物，导致乳腺癌复发转移，真的非常可惜。” 唐炜告诫，乳腺癌患者要多与医生沟通，只有充分认识内分泌治疗药物，才不会对药物产生抗拒，甚至停药。

健康生活方式是战胜乳癌的加速器

唐炜提醒，对于乳腺癌患者来说，药物治疗是基础，健康的生活方式才是打赢持久战的加速器。

1、推荐地中海饮食，这是公认的健康饮食，它要求多摄入粗粮、蔬菜水果，还有多吃全谷物，以及鱼类、鸡鸭等禽类这些优质蛋白，也包括豆类。少吃红肉，红肉主要是牛肉、羊肉等含脂肪比较高的肉类。同时强调限制加工食品的摄入，熏肉、预制菜等尽量少吃，还要控制糖分摄入，尽量控制血糖。

2、坚持运动。建议每个星期有150分钟中等强度运动，可以进行快走、游泳、打太极、八段锦、瑜伽。这些中等运动强度活动能够改善大家疲劳感，还有关节僵硬症状，还会提振大家情绪，降低抑郁症发生风险。

3、管理体重，尽量把体重指数控制在18.5到24之间，对乳腺癌的转移复发有明显的改善。

4、戒酒戒烟。已经有数据表明，烟酒会促进乳腺癌转移复发。

5、保持心情愉悦，乳腺疾病与内分泌调节息息相关，内分泌是否正常又跟情绪有关。所以乳腺癌患者一定要尽量少生气，不要老是生闷气，多去外面走一走，散散步。如果有条件，不妨去旅游，放松心情，保持充足睡眠，能够有效预防乳腺癌发生和转移复发。

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