10分钟改写青光眼晚期患者命运，600个角膜内皮细胞“绝地反击”！

病例聚焦：一场与黑暗赛跑的救援

两周前，王大伯（化名）右眼突然剧痛，伴随彩虹光晕和恶心呕吐，当时以为是偏头痛，服止痛药后便没再理会。未曾想，这正是急性闭角型青光眼发作的典型症状。

由于没有及时就医，王大伯近期愈发感觉视野模糊，甚至连过马路都需要老伴搀扶。辗转三家三甲医院，检查发现：大部分房角永·久关闭，虹膜与晶状体粘连成致密的瘢痕，角膜内皮细胞数仅剩600个/mm2，勉强维持着角膜透明。

600个内皮细胞的生存挑战

角膜内皮细胞如同精密的排水泵，终身不可再生。当这些"卫兵"数量跌破500个/mm2，角膜就会水肿混浊，导致失明。

王大伯的检查报告上600的数字，意味着任何微小的手术创伤都可能成为压垮视力的后一根稻草。

天价手术下的绝望与转机

外院专家称，王大伯需做角膜移植+白内障+青光眼三联手术，费用至少5万且不保证成功。这个需要全身麻醉、历时三小时的复杂手术，不仅要切除病变角膜换上异体组织，还要植入引流阀控制眼压，术后可能面临排斥反应和长期用药。

在王大伯几乎放弃时，病友群消息带来希望：“去找之江眼科医院陈鼎主任，他或许有更好的治疗方案！” 这个曾让他绝望的病情，在陈鼎主任眼中却是可以通过微创技术破解的困局——无需移植角膜和植入引流装置，超声乳化联合房角分离就能同时解决白内障和青光眼。

手术纪实：刀尖上的10分钟光明争夺战

01、粘弹剂的“妙用”

手术显微镜下，陈鼎主任手持精细针头将高黏度粘弹剂缓缓注入前房。透明胶体形成弹性屏障，既能稳固支撑起塌陷的前房空间，又能保护脆弱的角膜内皮。分离虹膜粘连时，陈主任创新性采用"水压分离法"，利用粘弹剂的膨胀特性轻柔推挤虹膜根部，使粘连组织在无机械牵拉的状态下自然松解。整个过程中，前房深度始终维持在3.2mm的安全区间，为手术提供稳定环境。

02、超声乳化的“温柔操作”

面对硬度达五级的硬核白内障，陈鼎主任启动了独创的"石板打孔式超乳劈核法"。微型超声针头以45度角斜向穿刺晶状体核，形成蜂窝状减压通道，将传统手术中30秒的连续超声时间分解为6组5秒脉冲。这种"蚕食式"劈核技术使超声能量降低40%，配合脉冲水抛光技术，将角膜内皮细胞的机械损伤风险降至低。2.2mm的微切口设计进一步减少了手术源性散光，整个核块乳化过程仅耗时75秒。

03、虹膜粘连分离的精准艺术

粘弹剂充盈前房后，陈鼎主任改用弯型分离钩实施房角分离术。在房角镜引导下，器械尖·端沿虹膜根部与小梁网间隙滑行，每一次推进都控制在0.5mm的安全幅度。对于360度环形粘连的关键区域，他采用"旋转分离法"，通过粘弹剂的液压传导逐步解除粘连，使原本关闭的房角重新开放。整个操作过程中，眼压始终稳定在15-18mmHg，既避免了高眼压对内皮细胞的压迫，又防止了低眼压导致的脉络膜脱离风险。

医者风采：陈鼎主任的“光明密码”

从留美博士到“手术艺术家”

作为美国贝勒医学院博士后，陈鼎主任将欧美先进微创技术与中国患者特点深度融合，开创出"个体化微损伤手术体系"。

他具有超2万例手术的丰富经验，其中复杂病例占比超35%。陈鼎主任还有很多手术原创专利技术，包括"石板打孔式超乳劈核法"、"粘弹剂梯度注射技术"、“脉冲式水抛光技术”等，多种手术器械已获国家发明专利，帮助众多眼病患者避免传统手术创伤，手术更加高效安全。

1000元账单背后的仁心

与预期相比骤降的手术费用，得益于陈鼎主任坚持的"极简治疗原则"——在确保疗效前提下，优先选择医保目录内的基础耗材。

医院医保办数据显示，该病例通过门诊特殊病种报销后，患者实际自付费用约1000元，真正实现了"用技术降成本，让患者得实惠"。

患者眼中的“光明使者”

"拆开纱布那一刻，我居然能看清日历上的数字！"术后第1天复查，王大伯攥着陈鼎主任的手泣不成声。

检查数据显示，王大伯的右眼视力从术前手动眼前提升至0.6，眼压稳定在14mmHg，角膜内皮细胞密度仍保持在595个/mm2。"陈主任不仅救了我的眼睛，更救了我们这个家。"

医学启示：角膜内皮细胞的守护指南

不可再生的“视觉守门人”

角膜内皮细胞层如同眼球前壁的精密滤网，兼具"水泵"与"屏障"双重功能，通过Na?-K?-ATP酶泵系统，每分钟将1μL水分从角膜基质泵出前房，维持角膜78%的含水率和透明状态。同时，能阻止房水成分渗入角膜基质。不过，这些细胞自出生时就已确定数量（约3000个/mm2），此后以每年0.6%的速率递减，一旦因疾病或手术损伤导致数量跌破500个/mm2，角膜就会永·久失去透明性。

青光眼患者的定期检查清单

①眼压监测：每3个月测24小时动态眼压曲线，警惕“正常眼压性青光眼”。

②房角结构评估：每年UBM检查，记录房角粘连范围变化。

③角膜内皮细胞计数：40岁以上患者每2年做非接触式内皮镜检查。

④视野检查：用Octopus全自动视野计，监测鼻侧阶梯和弓形暗点。

⑤视神经OCT：每半年扫描视盘RNFL厚度，追踪神经纤维层丢失速率。

⑥中央角膜厚度测量：作为眼压校正的重要参数，会影响治疗方案调整。

复杂眼病的微创治疗新趋势

2.2mm微切口超声乳化技术正在改写高危白内障的治疗范式。对于角膜内皮功能不全患者，采用"冷超乳"技术可使超声能量降低至传统手术的1/3，配合粘弹剂分层注射技术，能为内皮细胞提供360度立体保护。在人工晶体选择上，疏水性丙烯酸酯材料凭借良好的生物相容性成为首·选，而11mm光学直径设计则能减少术后眩光。

陈鼎主任团队的临床数据显示，采用"微切口+低能量+预装晶体"的三联优化方案，高危病例术后内皮细胞丢失率可控制在1%以内，较传统手术降低62%风险。

精准与温度共筑光明

当手术器械在眼球内完成后一次0.1毫米的精准移动时，不仅是角膜内皮细胞获得了新生机会，更是帮助一个家庭重燃了生活希望。眼科手术的精度要求达到微米级，每一个操作角度的微调、每一次超声能量的释放，都直接关系到患者未来的光明质量。

陈鼎主任用10分钟手术诠释的不仅是技术巅·峰，更是"以患者为中心"的医学温度。在此也提醒大家：青光眼等致盲眼病需早发现、早干预，定期眼健康检查能为光明争取时间。

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