冠心病早识别、早干预，解开“心结”护“心”安

突然倒地，失去意识、停止呼吸和心跳，超过8成可能是心源性猝死，而这背后大部分祸起于冠心病引致的心肌梗死，恶性心律失常——心肌组织就像被突然切断供氧的电池，迅速耗尽能量，数分钟后心跳骤停。

有数据统计，我国每年心源性猝死总人数约54.4万人，每天因心脏性猝死的至少1000多人，近20年来，因冠心病导致的死亡率一直在增加，广州医科大学附属第一医院心内科王慧勇副主任医师指出，想要防止冠心病发展为致命的心梗，核心在于早发现、早治疗、早干预。“一旦出现心梗，一定要抓住120 分钟的‘黄金抢救期’。”

冠心病：心脏的“油管堵塞危机”

冠心病，全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是心脏供血的“油管”——冠状动脉发生粥样硬化斑块沉积，导致血管狭窄甚至堵塞，最终引发心肌缺血、坏死的疾病。

王慧勇用“汽车发动机”作比喻：“人的身体就像一辆汽车，心脏是这辆汽车的‘发动机’，冠状动脉则是给发动机供油的‘油管’。油管堵塞，发动机就无法工作；冠状动脉堵塞，心脏就会‘罢工’。”

据了解，临床中，冠心病的典型表现是胸骨后持续压榨性疼痛，可能放射至左上肢、颈部或下颌，常伴随胸闷、冷汗等症状。但现实中，有不少冠心病患者症状并不典型，可能表现为上腹痛、牙痛、咽部紧缩感，甚至“像石头压在胸口”的闷胀感。

“曾经就有一位糖尿病患者因为牙痛，想当然的到口腔科拔牙，可牙齿几乎都拔光了，疼痛也一直没有缓解，最后被发现是冠心病引发的疼痛症状。” 王慧勇强调，“很多患者的胸痛看似与心脏无关，实则是心脏发出的‘求救信号’。”

高危胸痛：3种“致命信号”需立即就医

胸痛是冠心病的常见症状，但并非所有胸痛都危险。王慧勇指出，致死性胸痛有3种“高危信号”，需争分夺秒就医：

1.冠心病（急性心肌梗死）：胸骨后压榨性疼痛持续超过15分钟，含硝酸甘油无效，伴随冷汗、恶心；

2.主动脉夹层：突发“撕裂样”剧烈胸痛，血压急剧升高，可能危及生命；

3.肺动脉栓塞：突发胸痛、呼吸困难、口唇青紫，多见于长期卧床或需要制动的术后患者。

“这3类胸痛的共同特点是‘来势汹汹、难以缓解’，”王慧勇提醒，“一旦出现，必须第一时间拨打120，争取在‘黄金120分钟’内完成血运重建（如支架手术），这是挽救心肌、降低死亡风险的关键。”

冠心病“盯上”年轻人？这些诱因要警惕

过去，冠心病被视为“老年病”，但近年来，30-50岁患者比例显著上升。王慧勇分析，这与危险因素的年轻化密切相关。

据了解，冠心病的危险因素包括可控因素和不可控因素，可控因素占比超70%，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟（包括二手烟）、熬夜、久坐、肥胖；而不可控因素则为年龄增长（男性＞45岁、女性＞55岁风险升高）、家族史（父母或兄弟姐妹早发冠心病）。

“年轻患者的斑块多为‘皮薄馅大’的不稳定斑块，一旦破裂会快速形成血栓，导致大面积心梗，且无侧支循环代偿，预后更差。”王慧勇强调，“控制可控因素是预防的核心——戒烟、限酒、规律运动、控制‘三高’，能降低80%以上的冠心病风险。”

胸痛自救：院前处理“三步诀”

若突发高危胸痛，如何在120到达前争取时间？王慧勇总结了“院前急救三步诀”：

1.停：立即停止活动，取半卧位或静坐，避免用力（如自行驾车、走动）；

2.静：保持情绪稳定，避免焦虑（恐慌会加重心脏耗氧）；

3.救：准确拨打120，清晰告知地址、症状（如“胸骨后压榨性疼痛1小时，含硝酸甘油无效”），条件允许时打开门窗等待救援。

“切勿自行服用硝酸甘油或阿司匹林！”王慧勇特别提醒，“下壁心梗患者可能合并低血压，过量服用硝酸甘油会加重病情；阿司匹林虽能抗血小板，但主动脉夹层患者服用可能加速血管破裂。未经医生评估，勿盲目用药。”

确诊冠心病后，患者需“终身作战”

若怀疑冠心病，需通过哪些检查明确诊断？王慧勇表示，可通过心电图、冠脉CTA、冠脉造影来进行确诊。

不少冠心病患者确诊后，常会问是否需要 “终身服药”？对此，王慧勇表示：“是的！药物是控制病情、预防复发的基础。”

“很多患者担心药物副作用，”王慧勇解释，“以他汀为例，虽可能引起肝酶升高，但严重肝损伤发生率仅0.5%-2%，而其对心血管的保护作用远大于风险。擅自停药可能导致斑块进展、心梗复发，得不偿失。”

王慧勇主任最后提醒：“胸痛无小事，高危症状莫拖延；可控因素严把关，健康生活每一天。”若出现持续胸痛、呼吸困难等症状，务必第一时间拨打120；确诊冠心病后，需在医生指导下规范用药、定期复查，用科学管理为心脏“保驾护航”。

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