金医保理赔服务优化升级:效率与保障并行，客户案例见证成效

在传统保险理赔领域，流程繁琐、时效滞后、专业支持不足等问题长期困扰用户。尤其在肿瘤靶向药等特殊治疗场景中，条款限制与临床实际需求的矛盾，常引发赔付争议。与此同时，随着消费者对保险购买和理赔服务需求的攀升，保险行业正不断加速提升核保和理赔效率，以提升用户体验和保司市场竞争力。

金医保：以卓越保障与优质服务赢得信赖作为小雨伞、创信与中国人保寿险联合推出的核心健康险产品，金医保自上市以来，凭借800万高额保障、20年保证续保、163种癌症用药（含3种CAR-T药品）及住院0免赔等优势，为用户提供全方位医疗保障。聚焦恶性肿瘤等高发疾病，打造涵盖医疗费用报销、重疾确诊金、院外特药的一站式医疗保障，精准满足用户对医疗资源获取效率与理赔服务体验的双重需求。

两大升级举措：构建全方位理赔服务体系

01全方位服务网络升级：织就全国理赔服务网中国人保组建金医保专属互联网服务团队，涵盖核保、理赔、保全、咨诉等专业支持，用户可以通过95518热线、中国人保App、人保寿E服务公众号/小程序及全国各地柜面服务等线上线下多种服务通道报案，依托于全国36家省级机构、301家地市级机构、1610家县区网点，金医保2024年第四季度处理案件量达3476件，较一季度增长82%，实现全国无死角覆盖。

02 暖心赔特色服务：小额当日快赔，重疾择优处理

2024年，中国人保推出“暖心赔”服务，聚焦在“报案日回”、“受理日清”、“小额当日快赔”、“重疾择优处理”、“灾害事故应急”等五个方面。

报案日回即报案1个工作日内，有理赔专业顾问协助指导理赔办理；

受理日清即在工作日16点前提交的理赔申请，理赔资料齐全，当日即可完成受理并进入理赔审核池；

小额当日快赔：理赔资料齐全，无需调查、保险责任和事故性质明确，在工作日16点前提交理赔申请，即可当日结案；

重疾择优处理：对于资料齐全，无需调查、保险责任和事故性质明确的重疾案件，在客户提交理赔申请后，优先予以理赔处理；

灾害事故应急：符合规定的灾害事故，中国人保开通绿色理赔通道，启动应急理赔举措，第1时间为客户提供理赔应急服务。

金医保理赔服务升级以来，2024年四季度平均受理时效较一季度缩短40%，四季度申请获赔率高达%，较一季度提升了%。

专业服务彰显理赔温度

01临床专业解读助客户获赔24万右肺腺癌患者因靶向药特药责任遭拒赔，理赔管家援引国家卫健委对药品适用的规定及《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2022年版）》指导意见，论证用药合理性，并通过医院资质核查确认治疗合规性，终成功赔付24万元，维护患者治疗权益。

02 18天极速赔付兑现承诺肺癌患者保单生效一个月后确诊，金医保仅凭术后病理报告先行赔付重疾确诊保险金及恶性肿瘤院外特药保险金，并同步推进医疗费报销，从报案到首笔赔付仅用18个工作日。

金医保理赔服务升级，既是应对行业痛点的创新实践，也是“以客户为中心”理念的生动诠释。未来，小雨伞、创信和中国人保寿险将持续优化服务网络、深化科技应用，让优质医疗保障惠及更多家庭，守护人民美好生活。

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