让疼痛被看见——子宫内膜异位症的科学认知与应对

作为妇科医生，我每天都会遇到许多被慢性盆腔痛、痛经或不孕困扰的女性。她们辗转多家医院，却常被诊断为“普通痛经”或“体质问题”，直到症状严重影响生活才被确诊为子宫内膜异位症(简称“内异症”)。据统计，全球约10%的育龄女性患有此病，但平均诊断延迟长达7-10年。今天，我希望通过这篇科普文章，帮助大家正确认识这一“隐形杀手”。

一、什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜是子宫腔内的一层组织，随月经周期增生、脱落形成月经。当这些内膜组织“逃逸”到子宫以外的部位(如卵巢、盆腔腹膜、肠道等)异常生长，就会形成内异症。这些异位病灶同样受激素影响，周期性出血并引发炎症、粘连和疼痛，犹如体内埋下的“定时炸弹”。

二、警惕这些信号！

内异症的表现因人而异，但以下症状需高度警惕：

痛经进行性加重：经期下腹或腰骶部疼痛，随年龄增长愈发严重，甚至止痛药无效。 慢性盆腔疼痛：非经期也可能出现下腹隐痛、性交痛或排便痛。

月经异常：经量增多、经期延长或经间期出血。

不孕：约30%-50%的患者面临生育困难。

特殊部位症状：

肠道内异症：便血、腹泻或便秘;

膀胱内异症：尿频、尿痛;

肺部内异症：经期咳血(罕见但需警惕)。

[1]误区提醒：

“痛经是正常的，忍忍就过去了” → 剧烈痛经可能是疾病信号！

“生完孩子就不痛了” → 部分患者产后症状反而加重。

三、为什么会得内异症？

目前病因尚未完全明确，主流理论包括：

经血逆流：月经血经输卵管倒流入盆腔，内膜细胞在其他部位种植。

遗传因素：患者一级亲属患病风险增加7-10倍。

免疫异常：机体无法及时清除逆流的内膜细胞。

环境因素：二噁英等污染物可能诱发疾病。

其他机制：血管/淋巴转移、干细胞分化等。

四、如何诊断？ 确诊需要结合症状、体检与辅助检查：

妇科检查：医生通过触诊判断盆腔结节或包块。

影像学检查：

超声(首·选)：可发现卵巢巧克力囊肿;

MRI：对深部内异症更敏感。

血清标志物：CA125可能升高，但特异性低。

腹腔镜检查：确诊的“金标准”，可直观观察病灶并取活检。

特别提醒：青少年患者容易被漏诊！若初潮后1-2年出现进行性痛经，应及时就医。

[2] 五、科学治疗：控制症状，保护生育力 治疗需根据年龄、症状、生育需求制定个体化方案，目标为：减轻疼痛，抑制疾病进展，促进生育，预防复发 。

药物治疗 [3]

(1)中成药抗炎治疗(如康妇炎胶囊.....)能够起到清热解毒的作用，促进炎症的消退。

(2)激素治疗：

口服避孕药：一线选择，可抑制病灶活性;

孕激素：改善疼痛，缩小病灶;

GnRH-a：通过“假绝经”状态控制重症，需配合反向添加疗法。

2.手术治疗 适用于药物无效、囊肿较大或不孕患者：

腹腔镜手术：微创清除病灶，分离粘连，改善生育环境。

根·治性手术：切除子宫及双侧附件(仅限无生育需求的重症患者)。

3. 辅助生殖技术 合并不孕者可通过促排卵、人工授精或试管婴儿提高妊娠率。

六、自我管理与预防 虽然无法完全预防，但以下措施可降低风险：

定期体检：每年妇科检查+超声筛查。

疼痛管理：

经期避免剧烈运动;

热敷下腹部缓解痉挛;

练习瑜伽、冥想等放松训练。

生活方式调整：

减少高脂高糖饮食，增加ω-3脂肪酸摄入;

规律运动(每周≥3次有氧运动);

避免接触塑化剂等环境雌激素。

心理支持：加入患者互助组织，必要时寻求心理咨询。

七、给患者的三句忠告

疼痛不是你的错：这不是“忍一忍”的小毛病，而是需要规范治疗的慢性病。

生育要规划：尽早完成生育计划，避免疾病进展影响妊娠。

治疗需坚持：即使症状缓解，仍需定期随访防止复发。

子宫内膜异位症虽无法根·治，但通过早诊早治和长期管理，患者完全可以控制症状、保护生育功能并维持正常生活。作为医生，我们期待更多女性抛开“羞耻感”，勇敢说出疼痛，让医学为您撑起一片无痛的天空。

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