时至今日,中国仍然是一个肝癌大国,现存肝癌病人数量占全球的45%,并且每年新增病例接近40万。其中,约70%—80%肝癌患者,在发现时已经是中晚期,丧失了手术的机会。
11月14日-17日,2024中国整合肿瘤学大会(CCHIO)在西安召开。中国科学院院士、复旦大学附属中山医院名誉院长樊嘉在接受39健康采访时表示,与西方国家相比,中国肝癌患者在病因、病理特征存在差异,应该针对中国肝癌的发病特点深入研究,优化治疗策略,制定出更适合中国肝癌患者的治疗方案。而早期筛查、早诊早治,是肝癌现在的防治乃至未来的重要策略和重要手段。
关注中国肝癌的特点,新方法联合筛查更准确
“与欧美、日本等国家的肝癌的发生原因不同,中国肝癌的发生主要与乙型肝炎感染、黄曲霉素、饮水饮食等因素密切相关。” 樊嘉院士介绍了肝癌在中国发病率高的主要原因,“尤其受乙肝病毒的影响特别大,由于中国是乙肝大国,导致成为肝癌大国。”
他提出,针对具有肝癌高危因素的人群,如乙型肝炎感染者、肝硬化患者及有肝癌家族史的人群,应定期进行随访和筛查。
目前,我国肝癌常规筛查项目包括肝脏超声和血清甲胎蛋白(AFP)检测,还有以异常凝血酶原(PIVKA-II)作为互补的血清标志物与AFP联合使用。
然而,这些方法虽价格相对便宜,但敏感性和特异性有限,大概准确率在60%左右,还有40%的肝癌患者靠血清学无法判断。近年来,通过国际合作与研发,已推出敏感性和特异性超过80%的微小核糖核酸诊断试剂盒,为高危人群提供了更准确的筛查手段。
“尤其是对于甲胎蛋白阴性的病人,这种诊断试剂盒的特异性和敏感性仍然可以达到80%以上,而且它能够提前半年到一年半进行肿瘤预警。”樊嘉院士称,对于结果阳性的病人,预警可能有肝癌,要注意定期随访,做血清学检测,肝脏超声、CT或者核磁共振等影像检查。
数据显示,该诊断试剂盒联合甲胎蛋白筛查肝癌,敏感性可以提高至接近90%;如果联合肝脏B超检查,诊断率也比较高。通过这两种方法,每半年筛查一次,能够更早发现地早期肝癌。
而对于早期肝癌,特别是小于2公分或者3公分以下的肿瘤,通过手术切除、射频消融介入等治疗,病人的5年生存率基本可以达到90%以上。
樊嘉院士强调:“早期预防、早期筛查、早期诊断、早期治疗,是中国肝癌目前乃至未来都是非常重要的策略和重要防治手段。”
◎ 樊嘉院士在中外院士论坛作主题报告。/ 图:中国抗癌协会
肝癌治疗强调整合治疗,中国方案初见成效
肝癌在中国,约70%至80%患者在发现时已属中晚期,丧失手术切除的机会。目前,我国肝癌的总体5年生存率只有14.1%,与发达国家存在很大的差距。
“肝癌治疗面临多重挑战,其复杂性源于肝癌是一种高度异质性的肿瘤。所谓的高度异质性,就是没有明确的统一的基因突变模式,没有明确的靶点,研制出来的药物或方法不能一下子让它根治。”樊嘉院士指出,深入理解肝癌的发生、发展、复发及转移机制,需依赖于基础研究和分子生物学的进展,未来需要各个学科和多中心的通力合作。
近年来,靶向治疗、免疫治疗、细胞治疗和基因治疗等新型治疗方法,成为攻克肝癌的新武器。但中国的肝癌病人,与欧美、日本等西方国家的肝癌病人情况不太一样,在病因、病理特征都存在很大的差异,因此,在中国的应用及优化治疗策略仍需深入研究,以期为肝癌患者提供更合适的治疗方案。
樊嘉院士认为,肿瘤的发生与发展是不断动态变化的,存在很强的个体差异,治疗策略必须个性化,并针对疾病不同阶段的特点调整。中国肝癌专家通过不断研究与实践,于2017年制定出了中国方案《原发性肝癌诊疗指南》,之后进行更新了四次。该指南的实施,切实有效提升了中国肝癌患者的总体生存率,提高了患者生活质量,展现了针对性治疗策略的重要性与成效。
“肝癌治疗是一个多学科的治疗,单一治疗方法难以大幅度提高疗效。”樊嘉院士表示,肝癌治疗同样应当遵循整合治疗原则。例如,对于某些较大的肿瘤,可能在第一期不能立即进行手术,往往会采用综合治疗,包括放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗,以及其他中西医结合等治疗方法。整合治疗可以使肝癌患者的病情得到降期,之后再进行手术切除,以防止复发和转移。
针对不同分期的肝癌患者,应当合理选择治疗方法以实现疗效的最大化。
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