前列腺癌在中国男性恶性肿瘤发病率中排第六位,而在欧美国家位居男性肿瘤发病率第一。最新数据显示,我国大城市包括北、上、广等地区,前列腺癌患者的5年生存率达到56%左右,已经接近欧美发达国家的水平。在手术治疗方面,中国跟发达国家并跑,甚至在一些领域开始领跑。
11月14日-17日,由中国抗癌协会主办的2024中国整合肿瘤学大会(CCHIO)在西安召开。在泌尿系统肿瘤分会场,由国内300多位专家参与编写的《中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤患教手册》正式发布。该手册涵盖了我国常见的前列腺癌、肾癌、膀胱癌、睾丸癌、肾上腺肿瘤等九大泌尿系肿瘤,帮助患者深入了解疾病,更好地配合医护进行治疗,提高治疗效果。
大会期间,中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会(CACA-GU)副主任委员、北京和睦家医院泌尿外科主任朱刚教授接受了39健康的采访,详解前列腺癌的诊治现状。
◎朱刚教授在做学术报告 / 图:中国抗癌协会
以下是访谈实录:
问1:中国已经进入老龄化社会,老年男性特别是80岁以上,罹患前列腺癌的概率非常高,可否介绍一下前列腺癌的诊治?
朱刚教授:中国人的平均寿命从解放前的39岁,上升到现在的83岁以上,我们面临着很多老年疾病,前列腺癌就是其中之一,该肿瘤的高发年龄是75岁左右。
面对中国前列腺癌的快速增长,哪些癌该治,又怎么治,这些问题需要医生充分考虑清楚。如果是一种低危型的癌,T2a(指肿瘤分期,属于早期)的肿瘤,病理格利森评分为6分,SUP第一组的PSA密度小于0.15 ng/mL,这样的患者可以采取主动监测,而不必着急去做手术干预或者药物治疗,因为只要做手术都会有风险,药物治疗则会有并发症。
问2:很多癌症都有年轻化的趋势,前列腺癌是否也存在这样的趋势?
朱刚教授:从国际国内的数据看,前列腺癌年轻化的趋势不太明显,但是,并不意味着年轻人就不会得前列腺癌。
在我治疗的前列腺癌病例中,最年轻的患者只有38岁。他是在美国查血发现PSA高,来到中国工作后,我们给他做了进一步检查,然后诊断出前列腺癌,这种前列腺癌的恶性程度较高。一定要注意:前列腺癌入如果发生得特别早的话,恶性程度往往会比较高。
研究发现,前列腺癌症的发生和家族史、种族都相关,该肿瘤具有明显遗传倾向,因此年轻人一定要引起重视。对于有家族史的人群,最好提前5年进行筛查,也就是从45岁开始筛查前列腺癌。
◎ 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤患教手册发布。/ 图:中国抗癌协会
问3:能否介绍一下我国前列腺癌的筛查,如何早期发现?
朱刚教授:对于肿瘤的早期发现,高危群体的筛查的重要性不言而喻。现在的早诊都是机会性筛查,也就是说病人到了医院,医生看到病人的年龄大于50岁,就会建议做PSA检查。发现了早期的癌症叫机会性筛查,那么诊断出来的癌症,就是机会性筛查的结果。跟其他肿瘤一样,前列腺癌做好早诊早治才能够获得较好的治疗结果。
目前认为,前列腺癌的早诊手段,最重要的还是PSA(前列腺特异性抗原)检查。PSA是前列腺的糖蛋白,它的主要作用是让精液保持液体的状态,同时它也是一个很好的肿瘤标记物。它尽管没有癌特异性,但是它有腺体特异性、组织特异性,只要PSA升高,都与前列腺相关。我们建议50岁以上的男性,最好每年做PSA的检查,可以早期发现前列腺癌,从而早诊早治。
问4:肿瘤讲究综合治疗也强调精准治疗,那么老年人得了前列腺癌是否首选手术治疗?怎样让患者得到更好的治疗方案?
朱刚教授:一位85岁以上的老人被诊断出前列腺癌,治还是不治、怎么去治,这需要媒体传达正确的信息,也需要医生有正确的治疗理念。
国际共识认为,一个男性如果在85岁患上早期前列腺癌,他将来死于前列腺癌的风险其实很低。因为早期前列腺癌的发展并没有那么快,这个时候建议病人采取“观察等待”策略,国际上很多文献研究均支持这种做法。所以说得了前列腺癌,并不意味着一定要手术治疗或药物治疗,应该根据病人的预期寿命来决定治疗方案。
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