“阳康”后什么时候该回医院，处理除新冠以外的疾病？权威指南来了

这一波的新冠疫情，相信不少朋友已经阳康过来，那么，什么时候应该回到医院，处理除了新冠以外的疾病呢？中山大学附属第六医院新冠肺炎危急重症救治专家组作出了以下指南，供居民参考。

一、需要进行外科手术的患者

按照原发疾病情况将需要进行外科手术的患者分为急诊和限期/择期两类。

1、急诊手术

急性感染（急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、坏死性筋膜炎等）、消化道穿孔/出血、外伤、骨折、气胸、脑外伤、脑出血、宫外孕、剖宫产等紧急或急诊手术。

2、限期/择期手术

如之前被诊断为重型、危重型新冠病毒感染，且以肺炎为主要表现，可到院经过手术管理团队充分评估，确保充分恢复和较高的体能状态，再行手术治疗。；

其余患者，建议待症状轻微或无症状达5-7天，且新冠病毒快速抗原检测阴性，再返院行手术治疗。

二、接受抗肿瘤药物治疗的患者

对于无症状感染者、轻型和普通型，建议暂停治疗7-10天，或转阴/症状好转后3天，并且在不使用退烧药的情况下至少24小时不发热，之后重启抗肿瘤治疗包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗。对于单纯接受免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗的患者，个别可经过医生评估后持续治疗。

对于重度-危重新冠病毒感染患者，建议从首次阳性检测结果日期起直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下至少24小时不发热，一般情况下到院评估后开始或重启抗肿瘤治疗。

三、辅助生殖患者

阳康后随时可以安排时间就诊，无论是助孕前的检查，还是准备进入试管周期（包括但不限制于促排卵、取卵、移植等），都可将相关诊疗计划搬上日程。

目前国内外研究均提示，卵泡液、卵子表面、子宫内膜表面均未检测到新冠病毒；另外，感染后助孕的胚胎质量和妊娠结局也无统计学差异，所以无需担心“阳”后影响助孕效果。

既往研究提示，精液中有检测到新冠病毒，并且精子质量会有一过性的下降，但是辅助生殖技术在获取精子后有一个精子优化的过程，会选择出相对优质的精子进行授精，所以同样无需担心。

四、IBD患者（炎症性肠病患者）

对于无症状感染者，确诊感染10天并且核酸转阴后可以返回医院进行正常诊疗。

对于出现相关症状的感染者，进入消化内科病房进行诊疗则需同时满足：新冠相关症状出现至少10天，体温恢复正常至少3天以上，呼吸道症状（如咳嗽、气促）明显改善；若进行核酸检查，核酸阴性（连续２次，间隔２4ｈ）后可进入病房。

对于满足上述症状改善条件但核酸仍为阳性的患者，可以在做好个人防护情况下正常门诊就诊，若的确有必要进入病房诊疗，则请线上或门诊预先咨询消化内科医生，我们会在有新冠防护措施的病房内为患者进行诊疗。

五、风湿病患者

1、缺药的患者。风湿病是一类慢性疾病，需要长期药物维持治疗，才能使病情稳定或缓解。停药后，可能导致病情复发。且已临近春节，建议早作打算，备好药过春节。

2、有一段时间没有检查的患者。有些患者，因为前段时间家里被封控，后因阳了，来不了医院，无法按医生建议进行定期的血常规和尿常规，以及肝肾功能的检查。主要是因为不少风湿药是需要定期检查之后，白细胞正常，肝肾功能正常（我们可以称之为安全性指标）才能继续服药的。此外，医生也需要根据血沉、C反应蛋白、补体、类风湿因子、尿蛋白等（我们可以称之为有效性指标）进行药物的调整，以达到有效控制病情。有的患者两至三个月，甚至半年，没有进行检查，是很危险的和不能接受的。

3、新冠感染症状持续不缓解。新冠病毒感染之后，或虽然已经退烧，但咳嗽，咳痰的症状很长时间不缓解；或出现呼吸困难或气促，或经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天；原有基础疾病明显加重且不能控制。尤其是原有风湿病的孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。因为风湿病病人属免疫抑制状态的人群，虽然开始属新冠病毒感染的轻型或普通型患者，但少数患者有可能向重症和危重症发展，尤其要警惕。

六、关节肌肉持续疼痛、犹豫如何开始运动的患者

1、肌肉关节疼痛

新型感染急性期的阳人们经历了头痛，颈肩痛，腰腿痛，喉咙痛及全身肌肉酸痛，全身骨关节痛。部分患者还出现原有腰腿疼痛加剧，影响睡眠等对工作生活造成显著影响。建议轻中度疼痛可通过口服或者外用芬必得、扶他林等NSAIDs，对乙酰氨基酚等药物缓解症状。既往有基础疾病口服多种药物的患者，选择止痛药物时要注意药物间的相互作用，避免对身体的不良影响。

如果疼痛在阳康后2-4周仍得不到缓解，应前往医院进一步就诊咨询。康复医学科将通过规范综合方法评估疼痛，采用理疗、运动疗法，手法等非药物方法治疗颈肩腰腿疼痛。

2、如何开始安全运动

运动不仅可以提高免疫力、缓解疼痛和疲劳、改善睡眠。新冠病毒感染后，如运动不当会损伤身体，最严重的莫过于心肌炎。对于急于恢复运动的阳康们，给出以下安全建议：

（1）从低强度运动做起，比如步行、体操等，身体感受微微出汗即可；

（2）为避免给身体带来额外负荷，运动时间控制在15-30分钟以内。

（3）运动后注意保暖、合理补充营养，注重睡眠。

对如何恢复运动仍存在各种疑问，或者不知道如何选择运动处方的阳康们，可前来医院康复科就诊咨询，由专业人员帮您制定科学的个体化运动恢复方案。

总之，大家还是应该更加注重对感染的防控，做好自我健康的第一责任人，做到戴口罩、勤洗手、不聚集、不串门，增加室内通风，注意营养均衡和休息保暖。如若路程较远，推荐提前到中山六院互联网医院中进行网络问诊，以便更好的安排时间。

（编辑：叶芳 通讯员：简文杨）

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