干饭必看！5大方面提示新冠预防和康复怎么吃！COVID-19后综合征的饮食建议

在冠状病毒病(COVID-19)大流行之初，全球努力集中于遏制病毒的传播和避免感染。目前，卫生专业人员应该处理COVID-19幸存者的整体健康状况。事实上，新发现已经确定了covid -19后综合征，其特征是营养不良、无脂肪量减少和低级别炎症。此外，恢复可能会因持续性的功能障碍(即疲劳和肌肉无力、吞咽困难、食欲减退和味觉/嗅觉改变)以及心理困扰而变得复杂。因此，适当的营养状况评估(膳食摄入、人体测量学和身体组成评估)是这些患者管理的支柱之一。另一方面，个性化的饮食建议是确保康复的最佳策略。因此，本综述旨在收集关于营养素及其补充在COVID-19后综合征中的作用的可用证据，为营养学家提供一个实用的指南，为COVID-19感染恢复期患者量身定制饮食干预措施。

如前所述，COVID-19 后综合征的特征是营养不良、无脂肪质量减少和低度炎症。因此，COVID-19 后综合征的营养治疗目标应侧重于纠正营养缺乏，以支持身体和功能状况以及心理健康的充分恢复。

能量摄入

COVID-19后综合征患者的能量需求取决于他们的实际营养状况。在COVID-19感染期间，由于炎症增加、与味觉/嗅觉变化有关的食欲下降以及吞咽障碍，大多数人都经历了无意的体重减轻。此外，患者在饮食后可能出现早饱和饱腹感。因此，纠正能量消耗和能量摄入的不平衡是很重要的。在估计个人能量需求(根据年龄、性别和体重)的同时，可以建议患者采取一些实用的策略来增加他们的食物摄入量，比如少吃多餐(每天6餐，每3小时吃一点零食)，吃饭时不喝酒以避免早饱，限制标有“清淡”、“低脂肪”或“低热量”标签的食物或饮料。可以考虑使用即饮、低容量的口服营养补充剂来增加能量摄入。然而，一些患者在COVID-19感染前超重/肥胖，而一些人在禁闭期间因饮食习惯、压力、精神负担和身体活动的变化而体重增加。有证据表明，超重/肥胖患者在急性感染后出现更差预后的风险更大，且更容易发生病毒感染。另一方面，肥胖以促炎状态为特征，炎症细胞因子(如IL-6和TNF-α)外流增加。因此，建议COVID-19后综合征患者减肥，以预防未来的病毒感染和减少肥胖相关的亚临床炎症。

宏量营养素

COVID-19后综合征患者应提高蛋白质需求量，以改善肌少症，避免肌肉量的进一步浪费。应建议患者摄入植物和动物来源的优质蛋白质，并根据体重每餐摄15-30克蛋白质，以确保摄入所有可能具有抗炎作用的必需氨基酸。此外，有研究表明白天摄入蛋白质可能会防止自噬。因此，在每餐和零食中加入蛋白质来源可能是有用的。此外，某些氨基酸，如精氨酸和谷氨酰胺，可能因其在调节免疫反应中的已知作用而得到补充。

在脂肪摄入量方面，建议每天摄入1.5-3 g/天omega-3脂肪酸(二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸)以改善炎症。有趣的是，已有研究表明omega-3脂肪酸可能抑制包膜病毒（例如 COVID-19）的病毒复制，从而可能降低新感染的风险。此外，应增加特级初榨橄榄油的摄入量，以提供足够的单不饱和脂肪酸、生育酚和多酚，这些物质已证明具有抗炎和抗氧化的特性。

最后，总碳水化合物摄入量不是COVID-19后综合征患者的主要关注点。然而，强烈建议食用血糖指数较低的碳水化合物。事实上，摄入高血糖指数的食物与炎症和氧化应激的增加有关。此外，由于其对产丁酸盐细菌的益生元作用，应增加粘性和可发酵纤维(即全谷物中的β-葡聚糖和阿拉伯木聚糖，水果、蔬菜和豆类中的果胶)的摄入量，这与减少宿主的炎症有关。

微量营养素

在大流行期间，营养，特别是微量元素和维生素在调节免疫方面的作用受到广泛关注。事实上，一项试点研究评估了COVID-19住院患者的微量营养素状况，显示微量营养素缺乏，特别是维生素D(76%)和硒(42%)。

维生素D在减少感染方面的作用是通过多种机制进行的。这包括诱导抗菌肽和防御素，降低病毒的存活和复制，以及保持上皮层完好无损。与COVID-19感染相关的特异性因素包括促炎细胞因子浓度的降低和ACE2水平的升高。值得注意的是，补充维生素D对炎症和氧化应激指标的影响也在其他疾病中进行了研究，如糖尿病和高血压患者，以及其对钙代谢和广泛的非钙离子基因表达的影响。另一种与低浓度25-羟基维生素D (25(OH)D)有关的疾病是乳腺癌，因为高浓度的25-羟基维生素D与较低的乳腺癌风险有关。

值得注意的是，据报道维生素D缺乏在心血管疾病(CVD)患者中很常见。在四项以人群为基础的队列研究中进行的孟德尔随机化分析发现，低血清浓度的这种维生素与冠心病、中风和全因死亡率之间存在负相关关系。Acharya等人观察到，在维生素D缺乏且无心肌梗死史的患者中，使用一定水平的 25(OH)D 治疗可显着降低各种原因导致的死亡风险。

值得一提的是，Sch?ttker等人进行了一项荟萃分析，在不同队列研究中研究了血清25(OH)D浓度与死亡率之间的关系。研究人员得出结论，尽管维生素D水平因国家、性别和季节而异，但25(OH)D水平与全因死亡率和特定原因死亡率之间存在一致的联系。因此，很明显，维生素D水平对COVID-19患者可能具有的几种健康状况的主要影响;因此，他们的预后将比那些没有这种缺陷的人更差。

Seal等人在2022年发表的队列研究中观察到，在总共4599例SARS-CoV-2阳性患者中，血中25(OH)D浓度与COVID-19相关的住院和死亡率独立相关，呈剂量-反应关系。在其他出版物中也得到了类似的结果，这些也发生在有合并症的患者中。

因此，ESPEN指南等建议患者摄入100%每日推荐摄入量(RDA)。对于需要更多的摄入量及缺乏微量营养素的患者，建议至少每天服用一次复合维生素和矿物质补充剂。国际营养推荐建议维生素D摄入量(400国际单位)的重要性，特别是对于阳光照射较低的患者(即长期禁闭或住院)。

保健品

除上述营养素外，其他生物活性化合物可能在减少炎症(免疫抑制剂)或改善免疫反应(免疫刺激剂)方面发挥关键作用。

在免疫抑制剂中，多酚类(槲皮素、白藜芦醇、儿茶素)、n -乙酰半胱氨酸(NAC)和棕榈酰乙醇酰胺(PEA)已显示出其抗病毒活性，主要包括抑制炎症途径(如：NLRP3炎症小体介导的il - β的产生和促炎细胞因子的分泌)以及病毒复制(通过抑制主要病毒蛋白酶)。此外，肌醇补充可减少COVID-19感染的特征细胞因子风暴，可能在恢复过程中也发挥关键作用。另一方面，炎症增加是氧化状态受损的结果。除了具有抗氧化特性的维生素和矿物质外，补充谷胱甘肽可改善多种组织的氧化损伤。因此，肌醇和谷胱甘肽的结合可能是改善COVID-19后综合征患者炎症和氧化状态的一种有用策略。

至于免疫刺激剂，乳蛋白和多肽(牛乳铁蛋白、乳过氧化物酶、血清白蛋白、β-乳球蛋白和α-乳白蛋白)已被用作有效的免疫促进剂，尽管这种有益作用的机制尚不完全清楚。此外，益生菌(如乳酸菌和双歧杆菌)可能改善免疫应答，有利于与病原体竞争在肠道内定殖，维持肠道屏障的完整性，从而降低对病原体及其微生物代谢产物的渗透性。

最后，一些营养化合物被认为是治疗COVID-19或减轻其症状的免疫调节剂。糖磷酸肽(AM3)是一种葡聚糖磷酸肽，可调节先天免疫和适应性免疫。白花蓼提取物因其对与免疫应答相关的不同途径的多效性作用而闻名。谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸，在 COVID-19 感染期间在调节“细胞因子风暴”中起关键作用。

地中海饮食

越来越多的证据表明，饮食摄入(包括营养物和非营养性生物活性化合物)可以调节炎症和免疫系统。因此，在整个饮食模式中结合具有这些特性的不同食物，可以作为COVID-19后综合征患者的一种有用的营养方法。

地中海饮食的特点是含有许多具有抗炎和抗氧化活性的生物活性化合物(单不饱和脂肪酸和omega-3脂肪酸，以及维生素、矿物质和植物化学物质)。事实上，多项研究证实，地中海饮食对几种与慢性低级别炎症相关的疾病具有抗炎和免疫调节作用。有趣的是，观察性研究强调，在不同人群中，坚持地中海饮食与COVID-19患者更好的预后(死亡率、恢复率)以及不同人群COVID-19感染风险之间存在关联。因此，建议多食用植物性食物（水果、蔬菜、全麦和豆类）、优质动物蛋白（鱼、瘦肉、家禽、鸡蛋和低脂奶酪），以特级初榨橄榄油作为脂肪的主要来源。

最后，充足的水分(30ml /kg实际体重)对于COVID-19后综合征患者的完全康复至关重要。因此，这些患者应通过饮水、牛奶、果汁、肉汤、运动饮料、咖啡和茶来增加每日液体摄入量（2.5-3 L/天）。

总之，COVID-19 后综合征患者需要对营养状况进行个性化评估，以发现潜在的营养和非营养缺乏症，并改善身心并发症和整体健康状况。应建议患者食用几种天然含有具有抗炎和免疫刺激活性的生物活性化合物的食物。地中海饮食可能是实现这一目的的有用策略。对于营养不良和营养不足的患者，以及那些与COVID-19感染相关的长期身体并发症患者，应建议服用补充剂和营养药物(图1)。

尽管关于COVID-19后综合征患者营养管理的证据仍很少，但本综述中报告的所有建议都可能有效地影响COVID-19后综合征的主要病理生理机制(图2)。必须强调的是，本综述中报告的一些信息是在处理具有类似结果的疾病的治疗研究中获得的，而不是专门针对COVID-19后综合征。因此，需要对COVID-19后综合征患者进行进一步研究，以提供应对这种新型疾病的最佳临床途径。

原文来源：

Barrea L， Grant WB， Frias-Toral E， et al. Dietary Recommendations for Post-COVID-19 Syndrome. Nutrients. 2022;14(6)：1305. Published 2022 Mar 20. doi：10.3390/nu14061305

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