放开非公医疗服务价格 四大政策细节仍需完善

　　四大政策细节仍需明确完善

　　对于这样一份极具指导性意义的文件，郭剑英在发言中坦言，文件并不长，不是所有的问题都涉及到的，要落实这个文件还有一些细节性的问题，他也指出除去公立医院的具体定义需要明确之外，民营医院的服务项目如何申报、医保报销政策如何衔接、支付政策如何对等这些都值得政府关注。

　　第一，公立医院的具体定义。文件中的第一条要求各地对辖区内的医疗机构进行梳理，要求今年的6月底以前向社会公布区域内公立医院的名目，很多人问我，你翻开非公立医疗机构医疗服务价格，干吗让他公布公立医院的名目？过去在起草文件的时候，我们是想要求各地公布非公立医疗机构的名目，然后对这些名目进行划分，在讨论过程中大家感到民营机构变化很快，这个目录公布和更新可能太明白，第二，从政府公布负面清单这个角度讲，不应该公布非公立医疗机构的名目，因为你是不限制非公立医疗的价格，你是公布公立医疗机构的价格，所以应该公布限制的公立医院的价格。不在名目之内就放开自己定，这个道理也是说得通的，现在的关键我估计在六月底之前，可能一些地方会向中央打报告，什么叫公立医疗机构，我现在还没有一个明确的定义，我也要求他们在文件中尝试，给公立医院先下一个定义，下先定义再下公布名目，研究来研究去目前不好下定义。所以这个问题是需要下一步研究的，因为我们现在对医疗机构的审批，特别是卫生部门有一个叫执业许可，本来有所有制的性质，这个性质也没有按非公立和公立来分。国有企业算公立医院医疗机构，混合所有制的，政府占50%以上的都算公立医疗机构，这是需要明确的。

　　第二，民营医院能不能自行设立服务项目，文件中第三条规定，鼓励非公立医疗机构提供形式多样的医疗服务，属于营利性的非公立医疗机构可以自行设立服务项目，非盈利性和非公立医疗机构，按应该《全国医疗服务价格项目规范》设立服务项目。也有人主张，对营利性的非公立医院也得参照这个项目执行，不然没法对比和监管，没法报销。公立医疗机构开展的阑尾炎手术，是这么一个标准，这么一个含义，民营医院机构开展的阑尾炎手术是另外一层含义，怎么按照相同的报销政策去执行，这两个内容都不一样，也是一个问题。所以最终应按照《全国医疗服务价格项目规范》设立服务项目，但是我要给大家讲的如果从可对照，可参照，便于报销政策执行的角度，我们要求非公立医疗机构执行这个项目是有依据的，也是理所当然。我个人理解在全国医疗服务价格项目规范之外的项目，应该有设立自己项目的权利，每一个新的项目对公立医院来讲必须是层层报批，在当地的卫生和发改委要报批的，同意才能收费，按照什么样的标准收。将来对非营利性的非公立医院而言，这个需要研究，不需要报批。这是我个人的观点，今天有很多媒体在，别说发改委的意思，说是专家的意思，因为这是需要研究的问题。

　　第三，这个文件需要落实的就是我们要求灵活多样的收费方式，现在报销政策如何衔接，大家知道公立医疗机构主体是按照项目定价，按照项目付费，当然也有一些是按照病种，个别地区也按照（DRG）这种方式来收付费改革。非公立医疗机构允许它灵活多样，不是按照现有的项目，你觉得有利于管理，有利于群众需求，有利于费用的公开和透明都可以，我们给了非公立足够的自主权，但是问题是这也是我个人的担心，如果在地方医疗保险报销过程中，没有更多的灵活性的措施，恐怕这一条政策就是落空的政策。因为我要求你必须按照这样的一个服务方式来报销，他要为了报销，他可能采取这种报销方式。这一点将来恐怕也需要地方在实践中去探索，所以我们专门加了一句，最后一句叫做鼓励非公立医院积极探索实行有利于控制费时、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式，其实我个人更突出最后一句话，就是打破现在公立医疗比较死板的收费方式和模式。但是他要落实起来的前提条件，就是我们相关的配套政策必须跟它衔接，否则就没有办法实施。

　　比如说我一直在想，包括公立医疗机构医疗服务价格低，这是一个不争的现实，但是群众在医院就诊之后的实际费用并不低，这也是不争的事实。这里面就涉及到一个收费结构的问题，也就是说技术服务价格偏低，而各种的检查，包括各种耗材价格偏高。我曾经和司里医药处的主任说，我说你们积极的研究，能不能把一些高质的耗材，只要是能够形成在临床上使用有规律的东西，全部纳入到项目中来，或者叫做一种病种也行。按照现在的实际收费水平给定价，然后医疗机构去调整自己内部费用构成结构，那也是我们想要达到的，把医疗医务人员的技术服务价格提起来，把检查和耗材的费用降下去。但是总费用恐怕很难有改变，我们一直强调两句话总量控制，结构调整，关键是结构调整，为什么要总量控制？我个人认为从总的费用上来讲，按照我们现在经济发展水平和医保的程度，总费用并不低，关键是内部结构怎么调整。我们把附加在药品和卫生耗材上，转移给医疗机构和医务人员的费用，直接的加到了医疗服务价格上，同时有利于还原药品和卫生耗材的真实价格。

　　第四，我们现在要求医疗保险对非公立医疗机构要执行与公立医疗相同的支付政策，这里面什么叫相同？是指报销范围，报销方式，报销标准，还是什么？这恐怕需要研究探讨的。严格上来讲，所谓相同的支付政策，那就是范围、方式和标准都一个，在公立医院看这么一个病，按照这么一个方式和费用标准给你报销了，同样的病到民营医院去看，也给支付这么多，如果民营医院服务质量好，等待时间少，价格高出的部分，群众自付。从支持现在相对弱小的非公立医疗机构发展的角度来讲，我个人更倾向于不要这么严格，民营医院的医疗服务价格如果因为质量的提高之后，我们的报销标准可以适当的提高，或者说按照相同的比例支付。

　　“我更觉得这需要民营医疗机构的决策者们回去自己做主张，这和我刚才说的鼓励民营机构采取灵活多样的收费方式是紧密相关的，不要盯在一对一的价格上，只要总体的费用总体上有衔接，内部结构调整权利民营医院应该带头去探索，也为今后公立医院医疗服务比价关系能够探出一条路。”

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