医改下一个五年：地方选择性医改没出路

　　11月14日上午，来自国家卫生计生委相关司局负责人、医改研究专家及大型公立院院长在题为“突破中的坚守——医改下一个五年”的主论坛上，为数千名听众带来一场极具深度、广度及前瞻性的医改解读。

　　基本医疗卫生法明年征求意见

　　依法治国，健康中国，医疗卫生行业法治化刻不容缓。国家卫生计生委法制司司长张春生从基本医疗卫生立法、完善配套法律法规、创新监管机制三个维度对“十三五”期间的医疗卫生法治建设做了解读。

　　“基本医疗卫生法坚持问题导向，着重解决当前卫生领域改革发展面临的重大问题。该法将明晰各类医疗卫生机构的功能定位，明确政府投入保障职责，建立统一、规范的卫生监督管理制度。”张春生对仍在制定中的基本医疗卫生法给出界定，“基本医疗卫生法将明确政府在基本医疗卫生服务中的主导作用，政府可以通过直接投入的方式提供，也可以向社会办医机构购买服务的方式提供。在具体操作上，以各级公立医疗卫生机构为主体，民营医疗卫生机构为补充。”

　　张春生坦言，社会力量办医成为立法涉及的重点、难点问题。“引导什么样的社会力量来办医？非营利性医疗机构和营利性医疗机构如何分类管理？非营利性医疗机构能否“分红”？如何看待混合所有制医院？民营医院是否应该纳入区域卫生规划？政府如何支付民营医疗机构提供的基本医疗服务？”目前，这些问题仍在调研和界定中。

　　张春生给出了基本医疗卫生法的时间进度，2015年4月至12月，开展专题研究和专题调研；2016年上半年，提出法律草案框架并进行研究论证；2016年下半年，形成法律草案初稿并征求意见；2017年上半年，对法律草案初稿进行完善并提请委员会会议讨论；2017年下半年，向常委会提出法律议案。

　　张春生强调，国家将进一步围绕规范行为完善配套法律法规。在行政法律关系中，主要涉及医疗机构及其医务人员的执业行为管理、诊疗行为规范、药品招标采购等；民事法律关系中，主要涉及医疗损害责任、药品及医疗器械购销、对外业务合作、基础设施建设等；医院内部管理中，涉及人事管理、劳动合同、后勤管理等问题。

　　此外，卫生部门将通过完善常态化监管机制、推广随机抽查监管、强化信用监管、促进社会共治等创新监管手段和监管方式。

　　住培将成医生晋升硬性指标

　　国家卫生计生委科教司副司长金生国对目前我国住院医师规范化培训工作做了介绍。他表示，住培已进入制度体系逐步完善、组织管理更加健全、保障措施配套跟进、基地内涵建设不断加强、制度实施效果初步显现的局面。

　　值得注意的是，金生国在演讲中多次提到重庆住培模式。据了解，今年开始，重庆将取得住培合格证书作为医疗卫生事业单位优先招录条件。2018年起，对聘用到社区卫生服务中心和二级以下医疗机构工作、且持有住培合格证的人员，可提前1年参加中级职称资格考试，同等条件下优先聘用。未取得住培合格证书的，不能晋升、聘用为中级职称。由此可以看出，取得住培合格证书将成为医生职称晋升的硬性指标。

　　金生国表示，未来规培体系建设将向着强化组织领导、推动政策落地、狠抓培训质量、加强紧缺人才培养、推动均衡发展、完善人才使用和激励机制方向发展。

　　信息系统将从国家延伸至村卫生室

　　国家卫生计生委统计信息中心主任孟群对我国“十三五”期间卫生统计和信息化建设做了系统报告。孟群表示，国家对医疗信息化建设的目标是横到边、纵到底，信息系统从国家延伸至村卫生室。信息化建设强调数据的全方位、数据质量和集成，并重视信息化的服务和应用。“国家级医疗信息健康平台将以国家医疗数据中心为核心，依托于疾病控制、中医药、新农合等六个业务应用平台，形成一个医疗卫生的私有云。国家级平台通过和各省级平台、地市级平台结合实现联通，同时形成一个互联网公有的云平台，向公众提供健康服务，与政府的网站群实现联通。”孟群说，国家医疗数据中心的数据汇总主要通过省级医疗健康平台进行采集。在加强国家卫生平台建设的同时，也将注重加强省级卫生平台建设，实现区域内信息的共享与交换。

　　区域检验影像病理中心建设也将是下一步建设的重点。区域检验影像中心将依托于区域卫生信息平台，和所辖医疗卫生机构、公共卫生服务机构和社区卫生服务中心等实现连接，提供整个健康管理和指导，从而对医疗机构建设提供大数据支撑。而在公立医院改革中，信息化建设将在基于DRG的医院绩效管理、分级诊疗平台建设、电子病历有效应用等方面得到加强。

　　地方选择性医改没有出路

　　国家卫生计生委官员从政策制定者角度探讨医改，而医改研究者则从智库角度对医给出方向性建议。中国人民大学医改研究中心主任王虎峰表示，经济社会发展进入新常态，单项改革行不通，“菜单式”综合改革也不行，地方选择性的改革没有出路。医改需要以整合的形式推进。王虎峰提出的“整合式”医改主要包含4个要件。一是项目清单，即改革的内容或者项目；二是操作路径和规范，如必要的程序和质量要求；三是医保支付财政和价格等配套政策的引导；四是通过绩效考核来激励各方提高质量和效率。“整合式医改的理念是以患者和居民的需求为导向，以适应新常态为目的，以调动医务人员积极性为重点，以控费为考核目标，将项目清单、操作路径、配套政策和绩效管理有机结合，这样才能促进医改和健康促进目标的实现。”王虎峰说。

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，“十三五”深化医改的关键点是领导制度改革、筹资制度改革、支付制度改革和人事制度改革。“三医联动”迟迟联不动的原因是涉及医改的各政府部门“八龙治水”，难以形成合力。未来，医改顶层设计者应当是顶层决策者，医改目标的完成应成为各级领导干部政绩考核的指标。筹资制度改革需做好分类指导，按需分配。支付制度改革则要把重心放在改革付费单元和改革定价机制上面。人事制度改革需要不断提高医学人才培养的标准，积极倡导行业自主自律的原则，切实解决医生执业待遇的问题。

　　北京大学第一医院院长刘玉村一如既往做了离题报告，他演讲的题目是“一个医院院长眼中的中国医院建筑”。话题后来不出意外落到医院规模问题。刘玉村认表示，2008年以前华西医院因为规模过大承受着来自各方的压力。汶川地震为华西提供了大兵团作战的机会，华西规模实力得到体现。从此，华西不再承受巨大压力。此后，刘玉村又对郑州的大医院进行了暗示性批评。“北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院三家医院的床位加起来没有郑州一家的多。”刘玉村言语中满是不屑与醋意。而问到对基本医疗卫生法的建议，他给出了四个字，天大于法。

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