美国最佳医院管理及临床中心建设

　　2013年11月17日，在中国医院院长年会“美国最佳医院管理及临床中心建设论坛”上，来自美国南加利福尼亚医院协会资深副主席和首席运营官Mark Gamble向中国院长们介绍了美国著名心血管和肿瘤中心的发展情况，并针对构建中美两国医院医疗技术、科研、管理等各方面的合作平台等问题，与中国院长们进行了深入的探讨和交流。

“美国最佳医院管理及临床中心建设论坛”现场

　　美国医疗三级目标的设计

　　据Mark Gamble介绍，美国医疗三级目标如下：

　　在组织保健方面实现医疗联合体、电子监控档案、慢性病管理、老弱人群健康管理、地区性医疗资源规划等目标。

　　实现电子病历系统应用，将全国医疗信息进行共享。

　　通过方便的初级医疗，降低医院急诊室收住院数量。同时，通过出院后随访，降低医院同病种住院患者数量，达到减少医疗资源过度使用的目的，让恰当的医疗使用在恰当的时间。

　　Mark Gamble表示，医疗联合体的前景非常广阔。它不仅能够将必要医疗转移到低费用场所，并可通过住院和初级医疗分离的方式充分利用医院查房医师和重症医师资源；同时，还可以通过实施全系统医疗实施程序减少医疗造成的感染与失误。此外，标准化的医疗还可以有效减少医疗的随意性，让全美的医生都在针对某一种疾病的治疗方案进行讨论和分享，从而找出最好的治疗方式。

　　中美医疗发展趋势和交流

　　中国社科院经济研究所公共政策研究中心副主任赵强表示，中美在医疗方面存在共同之处：如人口面临快速老龄化；国家地域广阔，地域差距比较大，存在贫富差距；同时，养老和医疗负担加重财政压力。

　　但是，通过中美医疗制度对比就会发现中美医疗发展有所不同。美国目前医疗状况是：医疗费用高，占GDP18%以上；医疗是不是政府的责任有争议；医院大部分是民间机构开办，经营管理医生独立行医，在费用方面政府已报，商业保险支付80%。而中国的医疗状况是：医疗费用不高GDP5%不到，医疗是政府的责任；同时医院是政府开办经营的，负责医生附属于医院；医疗费用由财政拨款，政府医保支付。

　　通过比较，赵强认为美国的医疗监管是由行业组织、民间机构、法律机构和政府共同进行监管，美国医学会和美国各地的医学组织进行自我监管，行业自我监管的水平很高也很严格。所以，我国应加大民间组织和行业组织对自身的监管。

　　同时，美国是按照市场来指定医疗价格的，而国内市场的所有价格都是物价局定的，没有定价的标准和基础，定价不合理。

　　此外，美国医院成本结构高，在不影响质量甚至提高质量的前提下财政方面压力很大，而中国医院也面临发展过快，需求加大，在医院投入和收益方面同样存在重大挑战。

　　并且，中国的医疗发展最根本的是人才的吸引和培养问题。未来十年里，制约中国医疗事业发展的最大的瓶颈是人才的缺乏。赵强表示，中美之间医疗的合作和借鉴可以从技术层面—管理层面—政策层面—制度层面这四个层面进行展开。

　　我国进行医院优势学科群的建设

　　四川省人民医院副院长邓绍平指出，中国医学发展的趋势为建设医院优势学科群。学科群的建立需要纵向和横向的综合实力，以多学科建设为主要形式，将具有内在联系的多个学科联合或融合在一起进行建设。学科群形成的基础构架基本上有三种方式：以重点学科为基础，以重要疾病链为链条，以国家重要研究课题为支撑。

　　例如中国康复医学发展趋势为实施大康复建设，采取一些有效的措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，一切有效的措施不仅涵盖了医学康复，而且相当大的部分指非医学的，包括教育康复、职业康复和社会康复，实现四个领域的康复。

　　大康复不应该只是一个科室而是一个体系，因为临床各科室、各专业都需要康复治疗，康复存在于广泛的医疗行为之中，这也是大康复的概念。

　　Mark Gamble补充到，顺应当今医疗形势，如今的医院管理者应该在以下方面处于领先地位：在变革的时代中展示出创新领导力，实施有效策略以提高病患安全系数和医护质量，能够成功整合医疗流程，更好地完成初级护理、住院护理、诊后跟踪；在以服务质量收取费用的基础上提供具有成本效益的医护服务；有效利用信息技术以提高组织和临床的有效性，并且能够持续提供管理和行政服务。这一观点为我国医疗发展以及医院管理者指定医疗发展策略提供了创新性思路。

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