齐国华：应把医院一半收入用于人力成本

　　11月16日上午，第七届中国医院院长年会分论坛——公立医院直面药品零差率改革论坛召开，主要探讨了药品零差率改革对医院的影响及公立医院的改革。期间，吉林省长春市卫生局局长齐国华认为，实施药品零差率，解决了以药养院的问题，但是没有解决好以药养医问题，以药养医的问题依然存在。

吉林省长春市卫生局局长  齐国华

　　他指出，实施药品零差率制度的执行主体是医务人员，医改必须保证医务人员的合法权益，增加合理收入，应明确规定医疗机构总收入的50%（扣除药品费用）用于人力成本。

　　经费保障机制重新确定

　　齐国华坦言，3年来，长春市采取了如下措施，保障药品零差率顺利实施：一是重新确定的经费保障机制，出台“721”经费保障政策，即总支出的79%由本级财政预算安排，20%由通过政府购买公共卫生服务来实行，10%由医疗机构通过自身的医疗服务费来获得。市级财政每年通过购买特殊公共卫生服务的形式补助资金20万元。

　　二是确定了基本药物目录，在原来307个品种基础上，增加了81个品种。

　　三是实行同城同价，以市场药品零售价格为参照，绑定药品零售价格。

　　四是在门诊报销上，患者在门诊购买基本药物可以报销30%，2010年提高到50%。

　　目前，长春市在药品零差率推进上比较快，全市已有220家医院实行了药品零差率。其中包括所有的社区卫生服务中心、乡镇卫生院，所有县医院、区医院。今年，又有5家市级医院实行了综合配置改革，对所有药物（中药饮片除外）实行零差率销售。

　　以药养医问题依然存在

　　尽管药品零差率在长春发展顺利，但齐国华也直言，药品零差率实施以后，药品供应、药品价格、医院的管理、部门的监督都存在着一系列的问题和需不断调整的对策。

　　例如，.药品价格。基本药物制度实施以来，对基本药物的采购实行了统一的招标，药品价格有大幅度的下降，较国家指导价下降40%，但近年来药品市场销售价格上升20%，价格的上涨已经抵消了“零差率”的下降幅度。

　　特别是以药养医问题。齐国华指出，实施药品零差率，解决了以药养院的问题，但是没有解决好以药养医问题。以药养医的问题依然存在。使用贵药、特药、多开药仍然没有很好地解决。实行零差率后，减少药品使用的目的实现起来还有困难。

　　医改要提高医务人员收入

　　对于药品零差率实施后出现的相关问题，我们应如何应对？齐国华认为，要从加强法制管理、建立评价指标体系、提高医院效率、实行同城同价的药品定价机制等七个方面应对。

　　药品零差率切断了“以药养院”，但如何解决以药养医的问题？齐国华认为，允许医院在招标的药品中可以实行二次议价。实行药品总额包干，结余留用，实现药品价格下降，节约药品使用的目标。

　　齐国华特别指出，要提高医务人员收入。“制度的执行主体是医务人员，医改必须保证医务人员的合法权益，增加合理收入。明确规定医疗机构总收入的50%（扣除药品费用）用于人力成本。”

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