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俞卫:公立医院改革效果跟社会目标有很大的差距

2013-11-17 18:15:3939健康网
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核心提示:在第七届中国医院院长年会“新医改五年与公立医院改革展望”分论坛上,俞卫发表了他对医疗改革和社会目标的看法。医疗服务有三大社会目标:一是建立统一的全国基本医疗保障体系,让成本效益进入基本医疗保障包;二是成本效益最好的诊疗手段进入基本医疗保障包;三是建立以维护人民健康为最终目标的连续的医疗服务体系。

  目前的医疗机构是按照政府机构设置的,而实际上医院很大的程度是靠自己创收,没有整体规划。公立医院的责任和财政的压力,每一项都需要一定的资金支持。公立医院要发展,除了依靠政府,更多的是靠医院自身筹备。因此,在上海财经大学公共经济与管理学院教授俞卫看来,公立医院近期改革的效果跟社会目标还是有很大的差距,在第七届中国医院院长年会“新医改五年与公立医院改革展望”分论坛上,俞卫发表了他对医疗改革和社会目标的看法。

俞卫

上海财经大学公共经济与管理学院教授  俞卫

  医院实际上是承担社会的责任

  公立医院制度政策与社会目标之间的矛盾,很大部分原因在于社会责任转嫁到医院。目前的医疗机构是按照政府机构设置的,而实际上医院很大的程度是靠自己创收,没有整体规划。能力较强的医院具备垄断地位,发展能力都很强,并且越发展、越强大。“这跟社会资源配置是不同的,医院要竞争,要保证医务人员的薪酬有所增长,这是刚性的内容。如果医院要发展的话,就要保证刚性的内容,不太可能做成本效益好的内容”,俞卫解释道。

  俞卫认为,公立医院近期改革的效果跟社会目标还是有很大的差距。“公立医院必须以人为本,尽管我国的人均医学水平比较低,但是提高医学水平是我们要发展的一步,应该由少数的医院去做,而不应让大多数的医院去做。目前整体的资源配置是很有问题的,还有就是薪酬的问题”。

  医疗服务的改革一直是难点

  公立医院的责任和财政的压力,每一项都需要一定的资金支持。公立医院要发展,除了依靠政府,更多的是靠医院自身筹备。而筹备的结果就是从医疗服务的节约中出来。这样的发展,显然于医院于社会都是不利的。

  在医改政策调整下,药品价格不断的下降,医务人员的服务价格也开始调整,但是目前的结果是,这种政策对医院整体收入增加是一种压力,而不是增长。“公立医院要拿出魄力,将不顺的事情理顺,不要只解决药品的问题,或者是降这个,降那个,都没有触动根本的问题”,俞卫对医改政策调整下的医疗服务并不乐观。

  在他看来,公立医院要扩大服务量,才可以保证刚性增长以及医务人员的薪酬和医院的发展。而医疗服务应该建立以维护人民健康为目标的连续医疗服务体系。

  医院要调整结构,做尽可能含金量高的事情

  调整结构和含金量高不能同时发展,因为要调整结构,就要承认医疗服务是有层次的。三级医院中最高端的医院应该做疑难病症,将技术水平放入其中,但是不能扩量,否则就无法形成金字塔正常的结构分布。如果同时发生的话,医疗费用会继续的上升。

  医院是双重的体制,收入方面是价格和计划经济控制的体系,医务人员的薪酬是在市场经济下的市场经济和价格体系,因此公立医院改革要跟价格配套,跟薪酬管理配套。“医院的院长都清楚,现在医院用各种各样的补贴加到政府编制下的阳光工资,就是政府计划的工资。现在的薪酬叫做管理,这一块是否有封顶和管制,是值得我们思考的”。人均创造业务的收入,变化相差非常大。“都是优秀的医院。有的连续三年平均增长,医院的职工不变的情况下,业务收入达到了70%的增长,这样就太神奇了,比较理性的看,10%到20%是正常的

  医院处于怎样的状况,跟医疗改革有没有解决根本问题有密切关系。管理得好的医院,在控制费用和设备方面,都能跟社会目标很接近。

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