罗乐宣：公立医院改革改善了市民的就医体验

　　深圳在去年确定了公立医院管理体制改革方案，成立了专门的医院管理机构，将医院定位为专业化和精细化管理，并以管理学方法经营之。医药分开改革则在去年的7月1日全面实施，目的不是为了降低费用，而是为了调整补偿机制，进行结构性的调整，同时调整了医疗价格，以弥补间接成本的不足。

深圳市公立医院管理中心主任  罗乐宣

　　总体来说，公立医院体制改革的实施，促进了政府和相关职能部门的改变，也使得多元化办医体制逐渐形成，不仅推动了现代公立医院管理制度建设，也改善了市民看病就医的体验。在第七届中国医院院长年会“新医改五年与公立医院改革展望”分会上，深圳市公立医院管理中心主任罗乐宣分享了深圳市开展公立医院体制改革的经验。

　　以事定费的财政投入方案

　　细化补偿标准

　　补偿机制一直是公立医院面临的难题，尽管深圳市加大了医疗财政投入，然而随着政策的调整，包括住房公积金的调整，医院仍然面临补偿的空缺问题。因此，深圳出台了新的财政投入方案，改变了过去按照财政运行的机制。罗乐宣介绍：“不是给你多少钱，按照机制运行，政府承担相应的责任，而是以事定费，按照医院确定的工作量，决定质量和群众满意度等因素核定财政补助”。

　　在细化财政投入方案的补偿标准方面，深圳将三级的综合性医院、儿童医院分为两类，并且有30%的倾斜。每个医院工作量的考核和补助的系数是有差距的，综合各医院的情况，包括离退休人员的比重不同，都作为调节的系数，列入了基本医疗补助的范围。

　　“实际上今年医院的总额就是10亿元左右，同比增长34.24%，推动建立以临床路径为基础的单病种，定额包干付费制度改革，推动价格机制改革，实行打包收费，提高诊金，”罗乐宣补充说道。

　　改革医院人事管理制度

　　实行岗位合同管理

　　新建的医院，按照改革的目标，实行岗位合同管理，人事部门取消编制管理，这样的岗位聘任管理模式是今后发展的方向。在此基础上，不影响财政的投入，工资总额由医院自主承担，“政府主要配套的是社会养老保险和年金制度的建立，这是推行该制度的根本保障，目前政府新入职的公务员也搞年金制度。”

　　运营监管制度也按照专业化、精细化、动态化考核，确定质量管理的目标、效率目标、为民服务目标，是满意度和可持续发展的保障，也是以学科建设为核心的可持续发展的目标。

　　形成一体化的服务机制

　　改革医院物资管理制度

　　将检查检验、挂号收费纳入管理资源配置和资源利用的考核范围，同时建立住院病人的回访制度、健康管理等，通过网络平台提供服务。罗乐宣进一步解释：“原来这也叫做网络健康管理，现在的定义是，网络医院的建立和管理，还有家庭病房的建立，都是我们服务的渠道之一”。

　　“在招采体制下，我们提出了联合团购的问题，医管中心系统就是大的集团，今年做的是通用耗材采购，我们自己不建立平台，利用政府的招标采购平台，在组织和准入方面起到作用，具体的组织是由医院牵头，医院形成集团化的招标采购态势”。

　　开办五大重点工程

　　1、资源优化配置工程。合理整合市属各医院的学科发展资源，集中力量建设医学领先学科群。以冲击国家重点专科为目标，给予资源倾斜和配置。

　　2、开放式办学模式。医管中心集团进行开放，与名院名校合作，“尽管挂了很多院校的牌子，但是如何更好的优化也是我们的重点工作之一。我们要打造更多的国家级重点医院，我们跟境外的40个医院和境内66个医院合作，这些数字是我们需要提升的目标”。

　　3、人才队伍建设工程。面对人才短缺的问题，深圳目前没有政策的优势，“深圳的房价特别的高，调研的时候，房价吓倒很多人，我们跟人力资源局和社会保障局进行调研，毕业生都搞全国招考，现在各个医院到院校自己招聘和面试，在此基础上进行优选，达到标准，先给予廉租房，达到标准后，可以实施先租后买”。

　　4、医院互联互通信息工程，主要是系统集成和资源共享。

　　5、实施科教兴医工程，通过优势学科建设，引导市属各医院完善以服务临床、提高技术水平为导向的科教机制。

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