台湾公立与民营医院发展历程与借鉴

　　2014中国医院论坛社会资本办医展望分论坛于8月17日在京召开，台湾卫生署前署长、亚洲大学讲座教授杨志良发表了台湾公立与民营医院发展历程与借鉴的主题演讲。

台湾卫生署前署长、亚洲大学讲座教授杨志良

　　“1975年以前，台湾公立医院是主要的医疗结构不合理，贪污腐败比较严重。当时为了照顾民众，政府把医疗的定价定得很低，但是社会医疗需求大，需求大于供给一定要提高价格，但政府压价没办法，所以医院医生收入就有两件事，一个是红包，一个是关系。”杨志良教授介绍。

　　那时候关系医院和红包医院非常严重，里面的医师名义上是专人的，实质上都是多点执业。白天看病给病患一个名片，每个人晚上都有一个时间表，私下给患者看病。简单来讲，政府公立医院向医师授一个牌照，名义上费用很低，实际费用很高，因为患者要给红包。

　　1970年以后，台湾开始累积财富，1975年顺差是百亿美元以上，加上台湾医疗需求量暴增，长庚医院创始人王永庆马上抓住这个机会设立了第一所长庚医院。

　　这个长庚医院定价高而且明确，但是患者不用给医师红包了。在把医生红包和回扣的额外收入扣掉后，医院给执业医生很高的薪水，这样之后，医生不需要敛财了，老百姓也喜欢去那里。

　　老百姓为什么喜欢去那里？杨志良教授说，红包是没有价码的，送少了医师不理你，送多了又不划算，长庚医院成功解决了这个问题，所以医院马上就吸引了很多的好的医师来执业，而且吸引了很多的患者来看病。

　　除了解决医疗定价和红包问题以外，杨志良教授说当时民营医院的管理也非常好：“长庚医院也好，马偕医院也好，都引进了现代的管理，冲击了公立医院，公立医院当然受到了很多的批评。”

　　在这样的背景下，公立医院到1982年、1983年进行了一个改革，针对怎么样去除医生灰、黑、和兼职的收入，公立医院选择了“胡萝卜加大棒”的方法。

　　第一个给“胡萝卜”：从台大医院开始实施奖励金制度，给公立医院医师的透明薪水调到财团法人医院的三分之二，并且有很好的退休制度和研究经费。

　　第二个就是给棍子：公务员拿钱是贪渎罪，是刑事案件，不是民事案件。民间的医师拿了钱，可能是背信，公家的医师可能就是贪渎罪，要坐牢的。在这样的大环境下，台湾经过了差不多二十年的时间，把医师黑的、灰的收入统统转成医院的收入，医院再把这个钱给到医生手里，清清楚楚明明白白。

　　另外，那时候台湾实施了群体医疗计划，杨志良教授说：“这个计划是我实施的，我们发现把乡里边老百姓看病的钱，跟他的交通费结合在一起，可以请一个医师两个护士。如果这些乡里人带着钞票去看病，不但要花交通费，还要有机会成本，那时乡下人的收入只有城市人的70%，这是不利于城乡发展的，也会扩大贫富差距。在全民保健还没有健全的时候，群体医疗计划就是把看病的钱留在乡里边，结果证明非常成功。”

　　此外，台湾的医疗网计划，通过设立医疗发展基金等方式，对私立医院的发展也起到了促进作用。

　　“大陆讲说低水平临床覆盖，我觉得太重要了，我们最起码做到了这一点。另外一点，是要让公立医院、私立医院的水准要均衡，所以那时候我们开始办理亚洲第一个教学医院评监。”

　　此外，杨志良教授说，台湾公立医院的角色也在改变，原来用私立医院来补助公立医院的不足，后来私立医院的领先改革，提升绩效，提升品质，反而促进了公立医院的改革。全民保健下，费用支付不分公私，是良性竞争。

　　那么私立医院对台湾医疗有什么影响呢？

　　第一，有效弥补公立医院不足，特别是初期政府不能满足足够医疗需求的时候；

　　第二，激励公立医院医疗体系的扩充和改革，把民营的精神带进来，激励公立医院体系的扩充和改革，也鼓励医疗体系的竞争与合作，提升了效率，更重要的是医疗风气的改善，地方医疗的水准的提升。

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