5天时间里，共有5位医生为儿子看过病，喜剧的是，后面的医生不认识前一天医生书写的病历。重庆市民范先生说，带自己儿子看病过程中，5个医生起码有3个在相互猜测其他医生书写的病历。范先生出示病历，儿子病历上面的字，除了就诊时间和签名章能够辨认外，其他的无疑都是“天书”。
医生早就练就一笔的龙飞凤舞，这在患者的眼里早就已经见怪不怪。那么患者在就诊过程中遭遇“天书”病历、处方，应如何保护自己的合法权益?
卫生部出台的《病历书写基本规范》正式实施，相比2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》，针对广大患者一直抱怨的“天书病历”，这个新规再次做了强调。此前曾对“天书病历”进行过报道，在新规出台的第一天，这种情况有所改变吗?3月1日，记者兵分两路，再次去医院体验了一回。[详细]
“在原则上，我也赞同病历写得工整，清楚，让普通病人也能看懂，但实际操作确实有难度。”余医师坦言，每天上午，他也接诊四五十名患者，从8点上班，到11点半下班，他平均给每位病人的时间只有5分钟左右。
“如果病历书写工整，我们病人也能看懂，那样心里就有底了，当然是好。”陈先生说，医生的字大多写得龙飞凤舞，如果医师讲解不够详细，连自己得了什么病都不是确切知道，要是病历写清楚了，那样就可以明确了解病情。
记者走访发现，目前大部分医务人员对新《规范》知之甚少，按照规定操作的更是少数。市卫生局医政处针对全市二级以上医院的医务科长、病历质控负责人以及各县(市、区)卫生局医政科长进行了培训，一方面具体讲解新《规范》的操作细则，另一方面也对该工作具体部署。
“各家医院都将执行新规，两个月以后会有督查。”粱处长表示，3月1日，新《规范》也在我市全面推开，接下来，各单位负责人将进一步宣传，讲解，将新《规范》贯彻到底。[详细]
卫生部《病历书写基本规范》实施，“天书病历”仍未绝迹的消息报道后，引起市民广泛关注。昨日，有市民打进热线电话，称医生写“天书病历”只为“肥水不流外人田”。这样的说法引起一连串联想。
防止患者到医院以外去拿药，被认为是天书病历存在的土壤。“你想想，患者一旦到零售药店买药，医院的药品加价就赚不到了，医生的开单费也就没有了。”某医院药剂科工作人员透露。原来医生开“天书”病历背后是难以割断的利益关系。
市中医院医务处处长王鲁介绍，病历是对病情诊断的记录，医生准确、清晰、工整地书写才是一种负责的态度。“那些写“天书”的医生，要么对病人不负责，要么就是对自己缺乏信心。”王鲁说，不自信的医生在潜意识里，不希望别人看懂自己开的什么药，不希望泄露自己的处方信息。
市内某大型医院内科负责人认为，最重要的因素是医生为了防止患者到社会药房买药。“你想想，患者一旦到社会药房买药，医院的药品加价就赚不到了，医生的开单费也就没有了，谁还想让患者看清病历上药品名称呢?” [详细]
多年来,个别医生由于书写病历过于潦草,给患者识读带来很大困难,宛如“天书”一般,容易引发不必要的医患纠纷。为根治此种现象,卫生局将从本月起全面实行《病历书写基本规范》。该规范要求医生书写病历的时间、项目、内容,以及书写用笔、字迹颜色都要有严格标准。如出现错字时应用双线划去,注明修改时间,由修改人签名,不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原字迹,使原记录清楚可辨。同时,实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应经注册医务人员审阅、修改并签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应经注册医务人员审阅、修改并签名。
对目前很多医院推行的“电子病历”也作出相应规范,要求医生应按规定录入并及时打印“电子病历”,由相关医务人员手写签名。打印病历编辑过程中应按权限要求进行修改,已完成录入打印并签名的病历不得修改。
医疗体制改革，正在全国如火如荼展开，以药养医也将逐渐走下历史舞台。在医生的收入不再与所开药品挂钩的大趋势中，医生们还有什么理由继续让“天书”病历、“带病”处方上岗呢? [详细]
