二尖瓣关闭不全如何治疗

   正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这五个部分的完整结构和正常功能。这五个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻者表现为乏力、心悸、轻微劳力性呼吸困难，重者则易出现心衰，甚至心源性休克。因此一旦发现类似症状，患者要及时治疗。那么二尖瓣关闭不全如何治疗？

　一、内科治疗

　　1.无症状、心功良好者，可不需治疗，亦应预防风湿热再发，由于二尖瓣关闭不全较易发生感染性心内膜炎，应使用抗生素以预防其发生。

　　2.有房颤的患者，可选择转复，转复后用抗心律失常药维持窦性心律，若转复失败可用洋地黄控制心室率，二尖瓣关闭不全合并房颤者发生栓塞较二尖瓣狭窄为杀红，但也应用小剂量阿司匹林或华法林以预防血栓发生。

　　3.强心、利尿、血管扩张剂的应用同心衰的治疗，口服小剂量转换酶抑制剂可较长时间改善临床症状。　

    二、外科治疗

　　1.瓣膜修复术：能较好限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛所致的脱垂；腱索过长或断裂；风湿性二尖瓣病变局限，前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化或钙化但无挛缩；感染性心内膜炎二尖瓣赘生物或穿孔病变局限，前叶无或仅轻微损害者。

　　2.人工瓣膜置换术：置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其优点为耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝治疗，术后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生出血所致的病死和病残率可高达50%；其次，机械瓣的偏心性血流，对血流阻力较大，跨瓣压差较高。生物瓣包括猪主动脉瓣、牛心包瓣和同种硬脑膜瓣，其优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固。3～5年后可发生退行性钙化性变而破损，10年后约50%需再次换瓣。