甲状腺和肾脏关系密切

　　甲状腺和肾脏关系密切，二者都清除血浆碘，当甲状腺清除碘的能力降低时，肾脏能加强对碘的清除，反之亦然，慢性肾功能衰竭时，血浆碘浓度升高，因此，甲状腺摄碘率加强。此外，肾脏也是TH结合和脱碘而灭活的重要场所之一。

　　（一）肾病综合征：患者面色苍白呈贫血貌，颜面虚肿、声音嘶哑、不耐寒。实验室检查可发现血清TT3、TT4均降低，易误诊为甲状腺功能减退。事实上，这些病人的甲状腺功能常在正常范围，FT4正常，甲状腺摄碘率正常或升高，甲状腺对TSH反应正常，腱反射恢复时间亦正常。TT4降低的原因尚不清楚，可能与下述因素有关：①大量蛋白尿，使甲状腺结合球蛋白（TBG）丢失；②每天经小便排出T4和T3显著高于正常人；③合并有垂体或甲状腺疾病，使机体丧失代偿能力。血清rT3常在正常范围内，大多数病人没有甲状腺肿大，个别病人TT4和TT3明显降低，大量蛋白尿时血清TSH轻度升高，甲状腺可肿大，有人主张对这些病人用L-T4治疗。

　　（二）慢性肾功能衰竭：肾功能衰竭对甲状腺功能可能有多种影响。T4的脱碘障碍使T3下降。正常人T4向T3的转化率为37%，而肾衰的非透析治疗患者，可下降至13%~16%，肾移植后，转化率百分比可上升至34%，血清T4呈轻度或明显降低，与肾功能损害的严重程度一致。T4向rT3转化的百分比并不增加，rT3常在正常范围或轻度增加。通常TT4轻度降低或正常（但偶可增高），常见于血液透析患者，推测可能是肝素抑制T4与蛋白质结合的结果。不少资料提示，慢性肾衰者TSH正常或不能测到，TSH对TRH反应降低，呈延迟反应，高峰延迟的原因可能为肾脏对TSH、TRH的清除率下降。

　　（三）透析治疗：透析对甲状腺功能的影响与透析时间长短有关。在透析开始阶段，血清T4可上升至正常，但长期接受有规律的透析后，血清T4、T3和FT4均下降。Dandone等报告一组12例血液透析长达3年以上的患者，有3例的T4下降、TSH上升，表现为临床型甲减。腹膜透析更易引起甲减，因腹膜透析更易除去蛋白结合激素、碘和其他小分子激素。Afand等观察到，接受血液透析和体外循环冠脉搭桥手术的患者，手术中的血浆TBG和甲状腺素转运前白蛋白（TTR）可丢失40%以上，同时伴血清T4下降[9]，多数患者于术后逐渐恢复正常。TBG和TTR下降的原因未明，手术中下降的速率很快，不能用TSH抑制来解释。TBG是丝氨酸蛋白酶抑制剂（serpin）中的一种，可能是手术中消耗过多所致。

　　（四）肾移植治疗：肾移植后，由于TBG上升，使TT4水平恢复正常，由于T4向T3转化正常，血清T3上升，但TRH试验不敏感，可能是由于激素治疗抑制了TSH对TRH的敏感性。

　　总之，慢性肾衰病人血清T3和T4均下降，但临床无甲减表现，而且试服T3对肾衰病人的临床状态并无改善。