无症状感染者引爆疫情？青岛如何遏制“寂静”传播

　　近期青岛出现新的新冠疫情，引发各界关注。10月14日，据青岛市卫生健康委员会官网发布消息，截至10月13日24时，青岛市共发现12例新冠肺炎确诊病例，多为无症状感染者，并且大多与青岛市胸科医院高度关联。

　　2020年以来，青岛累计确诊本地新型冠状病毒肺炎病例77例，其中治愈出院64例，死亡1例，现有12例在定点医院接受隔离治疗。14日早间，国家卫健委通报，中国内地昨日新增确诊病例20例，其中境外输入病例14例（广东6例，上海5例，陕西3例），本土病例6例（均在山东青岛）。

　　本次青岛本土疫情暴发值得关注的是，大多病例为无症状感染者。随着北半球进入秋冬季节，欧洲疫情反弹迅猛，多个国家单日新增病例屡创新高创，在全球各地出现第二波及第三波疫情，人们开始对那些无症感染者是否具有传染性越来越关注。因为此前，包括乌鲁木齐、香港、深圳以及中国许多城市出现的最新一波疫情中，大多以无症感染者居多。

　　本次青岛本地疫情当地政府行动迅速，11日晚间就对所有接触者实时开展核酸检测，并对三人居住的小区单元楼、青岛市胸科医院等重点场所连夜全封闭管控。9月24日，青岛港曾在例行核酸检测中，发现两名装卸进口冷冻海鲜的工人呈现无症状感染状态。上周五，据青岛卫健委通报宣布，经过对二十多万名接触者、社区重点人群及冷链产品相关从业人员的检测，本次疫情风险已得到有效管控。青岛卫健委通报13日晚间最新通报称，截至10月13日20：30时，青岛已采样5603804份开展新冠病毒核酸检测，社区人群5397152人已完成核酸检测采样，已出结果1836390人，均为阴性。

　　中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友在昨天（13日）央视《新闻1 + 1》节目中表示，青岛疫情的零号病人还没有明确的答案，但初步判断疫情与“十一” 黄金周没有直接联系，另据判断事件很可能与境外输入病例的管理有关，尚待进一步调查核实。他指出没有必要对400万名黄金周期间赴青岛的游客都进行核酸检测。他也同时指出“国庆黄金周”是对中国疫情防控，特别是复工复产，恢复生活的一次“大考”，根据新冠肺炎平均潜伏期，从假日结束以后，还要观察十天左右，才可以做最后决定。

　　吴尊友还强调称，特别关心、关注的士司机的病例，并了解到涉事的士司机最早发现核酸阳性时还是无症状感染者，至周二转诊为确诊病例。该变化说明司机是处在感染的早期，从对新冠排毒的流行规律来看，患者出现症状前一两天，出现症状后5天排毒具有传染性，造成进一步的传播扩散的范围非常有限。

　　然而，仍然需要指出的有多项研究表明是无症状感染者早期仍具有一定传染性，此前广东疾控中心、珠海疾控中心、中山大学附属第五医院、香港大学等机构在《新英格兰医学》（NEJM）通讯发表文章称，感染SARS-CoV-2的患者的病毒核酸脱落模式与流感的患者相似，但与感染SARS-CoV的患者不同。新冠肺炎患者在发病后不久就就检测到了高病毒载量，在无症状患者中检测到的病毒载量与有症状患者相似，这表明无症状或症状轻微患者具有传播潜力。这些发现与此前研究认为可能在感染中早期就发生传播的报道一致，这表明病例的发现和隔离可能需要与控制SARS-CoV所采取不同的防控策略。

　　现有对无症状感染者的研究多项研究表明，其占比约在20%-60%之间。而英国伦敦大学学院发表在《临床流行病学》（Clinical Epidemiology）杂志上的一项最新研究显示，英国4月至6月之间被感染36000多的新冠检测阳性随机样本中，有76.5％的人没有症状，而有86.1％的人未出现新冠肺炎有关的症状，例如咳嗽、发烧或味觉和嗅觉丧失等。

　　该研究指出，尽管人们可能在检测就出现了症状，或者后来又出现了这种症状，但研究表明，许多人可能在无症状的情况下传播了这种病毒。该研究补充道，需要频繁且广泛的检测来遏制“寂静”传播。《卫报》援引剑桥大学临床医学院院长Patrick Maxwell的话说，如果我们能够可靠地识别出无症状的个体然后进行自我隔离，那么在减少病毒传播方面将对公共卫生带来巨大的好处。

　　无症状感染者通常包含两类人：一类是处于潜伏期的无症状感染状态。这类人其后会出现发热、乏力、干咳等临床症状，或CT检查出现肺炎改变，成为新冠肺炎确诊病例。此次青岛聚集性疫情，在最初6例新冠肺炎无症状感染者今日通报转为确诊病例，这部分人实际上是处于潜伏期内尚未发病的患者。另一类是一直到核酸转阴后，始终没有任何症状，医学上称之为隐性感染者，严格来讲他们并不是病人。

　　咳嗽、发烧和其他典型症状尚未出现但其实已经感染，这种感染者就会带来所谓的“症状前传播”，这项发现同样强调，症状出现前的24至48小时为关键时期，人们可能具有高度传染性，甚至可能最具传染性。目前需要进一步了解青岛无症状感染者规模，解除青岛疫情不确定性，青岛近期采取的大规模筛查有望了解这一状况。10月12日，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏也在其微博表示，青岛的局部疫情，可以通过扩大检测来获得“动态清零”，实现最具成本效益的抗疫效果。

　　所以，我们应当警惕无症状感染者可能带来的传播风险，局部地区疫情暴发时应当迅速采取广泛的检测策略以遏制“寂静”传播，能够有效预防和减少未来的暴发。

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