45人咽拭子阳性，为何不纳入新冠肺炎确诊病例？

　　北京新发地市场出现新的疫情暴发，在对从业人员主动筛检中，对1940名市场从业人员进行了核酸检测，在新发地采集的517件样品中，有45人咽拭子阳性。此番报道出来后，很多人不明白“咽拭子阳性”到底什么意思？为什么咽拭子阳性却没有纳入新冠确诊病例里面？本期网易健康《健康关注》栏目一文带你了解真相。

　　目前针对新型冠状病毒的检测方式主要分两类，一类是对病毒的直接检测，比如核酸检测，就是检测病毒基因中某些特定的核酸序列；另一类为间接检测，包括针对新冠病毒的特异性血清抗体检测，主要检测的是人体对新型冠状病毒的免疫反应。当病毒入侵人体后，人体免疫系统会产生大量免疫球蛋白，其中最常见的就是IgG和IgM。

　　咽拭子核酸阳性代表体内存在病毒

　　冠状病毒是由蛋白质和核糖核酸RNA组成，核糖核酸在内，负责病毒的繁殖；蛋白质在外，包括棘突蛋白、套膜蛋白、膜糖蛋白和核蛋白，既维持着病毒的颗粒形态、又保护着内部的核糖核酸。所以，核酸检测就是直接检测病毒当下是否存在。

　　新冠肺炎的核酸检测取样方式包括咽拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肛拭子等。咽拭子检测的方式是用医用棉签从人体的咽部蘸取少量分泌物，然后对这些标本进行相关的检测。我们这一次遭遇新冠肺炎疫情后，咽拭子采集是主要的针对病毒核酸的检测方法。假设不考虑取样手法及检测试剂盒自身的准确率问题，可以说咽拭子阳性就代表核酸检测阳性，也就是说明这45人体内携带新冠病毒。

　　很多人存在疑问，咽拭子阳性就是确诊病例了吗？据专家表示，这些人携带的病毒是否具有传染性和致病性，还需要进一步进行抗体检测。

　　抗体检测阳性代表感染中或者有既往感染

　　病毒感染人体大概一周左右，免疫细胞B细胞在病毒抗原的刺激下，会分化成为浆细胞并且分泌特异性抗体IgM，但是这个抗体在血液里只维持几天到几周时间。病毒感染后两周左右，浆细胞开始分泌抗体IgG，IgG是抵抗病毒的免疫球蛋白的主要成分。当血清中IgM接近消失时，IgG的含量达到高峰，并在血清里持续比较长时间。简单来说，IgM抗体阳性是近期感染的标志，IgG抗体阳性则能表示感染时间较长或既往感染。

　　如果经过核酸检测后，患者出现IgG抗体阳性，说明患者有可能是在新冠肺炎的恢复期。如果出现IgM抗体阳性，那么患者可能是在发病期或者潜伏期，这样的患者具有传染性。

　　新冠肺炎确诊病例的标准

　　根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中对于确诊病例的诊断标准的描述，在受试者核酸检测阳性之后，是否为确诊病例还需要结合临床表现和肺CT、血常规、血清抗体等其他检查结果才可以。

　　如果受检者不具备临床症状，比如发热，呼吸困难等，而且肺部CT也没有明显的病毒感染表现，那么就可能被定义为无症状感染者。只有符合新冠肺炎的诊断标准的，我们才能说这是一例确诊病例。

　　另外，需要注意的是，无论是咽拭子阳性还是确诊病例，都需要进行隔离观察，因为不管怎么说，这都代表着受检人目前呈现一种被感染的状态。

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