中药注射液基层限用趋紧，八成医生表示使用信心不足

　　根据2017年公立医院中成药的销售情况，排名前20的中成药中，16个为注射液。其中，销售最高的是血某通，73亿元。

　　然而，中成药里的中流砥柱——中药注射液作为一个用中药炮制，却使用西医注射的用药品种，一直不被中西医任何一方承认支持。同时，疗效缺乏数据支持，频发的不良反应事件更是将其推上了风口浪尖……

　　近年来，多地发布了重点监控药品（辅助用药）目录，中药注射液也成为重点监控对象：

　　? 7月17日，两份名为《威海市重点监控药品(辅助用药)目录医疗保险医学专家组意见书》在医药圈广为流传，47种中药注射剂位列名单之内；

　　? 7月22日，江西省九江市卫健委通知，印发九江市第一批重点监控合理用药目录，包含了谷红、艾迪等多个中药注射剂大品种。

　　那么，作为开出中药注射液处方的医生，在渐趋收紧的政策下处方行为是否发生改变？不同地方、医疗机构的医生态度又发生了怎样的变化？7月24日，“医学界”发布了《临床医生对中药注射剂的使用和认知》，希望探讨中国医生对中药注射剂的使用和认知情况。

　　本次调研共包含1876份样本量，覆盖北上广深、省会、普通地级市、县级市及县、乡镇村等地区。

　　医疗资源越丰富，医生越对中药注射液缺乏信心

　　“医学界”调研显示，17%的医生中药注射液处方比例几乎为零，33%的医生低于10%，也就是说，在所有被访医生群体中，半数医生近半年处方中药注射液比例低于10%。

　　其中，北上广深的参调医生中，1/3近半年几乎未开过中成药注射剂，该比例约为其他地区的2倍。这可能是因为一线城市对中成药注射液限制开始地更早。

　　上海瑞金呼吸科主任时国朝在接受《上观新闻》记者采访时，直言：“我们从来不开中药针剂，害怕！”

　　那么，医生们害怕而不愿意处方中药注射液的原因的是什么呢？

　　“医学界”调研显示，不处方的原因很大部分在于医生本身对中药注射液缺乏信心：57%的医生担心不良反应，26%的医生认为没有显著疗效。

　　此外，来自医院和科室的压力——禁止处方也成为医生不处方的重要原因。

　　地县市乡，中药注射液政策渐趋收紧

　　“医学界”调研显示，72%医生表示近一年来，其所在医院及科室对中药注射剂处方管控力度更加严格。

　　但有意思的是，北上广深占比46%，远低于其他直辖市及省会和地县市乡。其中感受最明显的是县市级及县医生，这可能大城市医院对中药注射液管控时间较早，而现在这股风向吹向了基层。

　　那么，收紧具体表现在哪些方面呢？

　　“医学界”调研，70%的处方医生表示其所在的医院及科室会限定所治品种，禁止超适应症用药；53%的处方医生表示加强了处方审核和抽查。同时，通过医保也成为重要控制手段，比如加强医保报销限制，限定用药数量或者处方金额等。

　　机构等级越高，医生对中药注射液疗效越不满意

　　大城市医生表示缺乏处方信心，二三线以及基层医院、科室又对中药注射液的使用出台了种种限制政策。这种情况下，大部分医生们对中药注射液的具体疗效持有什么态度呢？

　　“医学界”调研显示，过半医生对其常用的中药注射剂疗效不甚满意，不同级别医院的医生出现较大差异，三级公立医院的医生中该比例高达70%，而这一比例在一级公立医院仅为52%。

　　综合看来，机构等级越高，医生对中药注射液疗效越不满意。而这种疗效的不满意，或许与国家药监局不良反应通报有很大关系。

　　“医学界”调研显示，参与调研的处方医生中，一般医生会十分关注国家药监局有关重要注射剂的不良反应通报情况，并且会影响其临床用药决策。其中尤其以中西医结合科的医生最为关注，比例高达53%。

　　对疗效的不满意，也直接导致了大城市医生普遍不看好中药注射液前景。

　　“医学界”调研显示，在特大城市的医生中，68%的医生明确表示不看好中药注射剂的未来发展，但这种不看好态度随着医生所在行政区域的下沉而有所缓和。

　　我国医疗资源分布不均衡，在直辖市及省会以及以下行政区域，有相当一部分医生对中药注射液持支持态度。“医学界调研”显示，有50%的调研者认为中药注射液“前景广阔，有很大发展空间。”

　　7成中医医师反对西医开中药注射液

　　虽然中西医均不承认中药注射液，然而2012年北京市中医药管理局调查显示，超过70%的中成药是由西医开出的。

　　今年3月两会期间，全国政协委员、中日友好医院保健部主任张洪春一则提案《关于加强西医师使用中成药的培训、考核和管理》则再次提了这个数据，西医是否能开中成药再次成为全民热点话题。

　　“医学界”调研显示，支持西医开中成药注射液的仅占17%，反对者几乎是前者的2倍。然而，更多的人是持中立态度，不清楚，不好说，不表态。

　　在持反对意见的医生中，中医相关科室的医生占比高达7成。

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