2015年科主任最想告诉我们的健康内情

　　忙忙碌碌一整年，该是回顾总结的时刻了。一年里，各大医院每天都是熙熙攘攘、人头攒动，每个科室主任都有一肚子的话想对患者说，想对这个越来越关注健康的社会说。

　　北京大学第一医院心内科主任霍勇：有胸痛上医院，得心梗通血管

　　2015年有4个问题应该向广大患者强调。首先，我国脑卒中的发病率高居不下，之所以形成这样的局面，就是因为高血压的群体巨大，并且控制不力。我国高血压患者已超过3.3亿，其中绝大多数都属于H型高血压。所谓“H型高血压”，是伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血压。一项6城市的调查数据显示，我国成年高血压患者约75％伴有血浆Hcy水平升高。此外，大量流行病学研究显示，高Hcy是心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。除遗传因素外，国人饮食习惯造成的低叶酸摄入是导致Hcy水平升高的重要原因。我们建议，高血压患者每天服用适量叶酸片作为补充。

　　其次，临床上心肌梗死的病例数不断增加，这说明我们的预防工作还做得不够。要预防心梗，一定要控制胆固醇，主要是降低低密度脂蛋白胆固醇，并且及早发现动脉粥样硬化的蛛丝马迹，进行治疗。很多患者体检发现了血脂高，常常不在意，这是非常危险的。我们一直强调限盐、戒烟、适当运动的健康生活方式，这是控制心梗发病的最好保障。

　　再次，心脏急救体系的建立是挽救患者生命的最后一道防线。我们发现，很多患者胸痛了不知道该怎么办，家属也不知道何时该拨打急救电话，以至于错失了很多抢救时机。老百姓不懂医，但一定要记住“有胸痛上医院，得心梗通血管”这10个字。最后，全社会应普及心肺复苏基本技能，关键时刻也许就能挽回一条宝贵的生命。作为医院，则要建立有效的绿色通道，缩短就医流程。

　　北京大学人民医院内分泌科主任纪立农：打胰岛素应该提前

　　内分泌科，如今糖尿病人最多。近20年我国糖尿病患者急剧增加，全国有1亿左右，反映在科室里就是门诊和住院病人中占了八成，其中大部分是2型糖尿病患者。这一年里，我们发现一个突出的问题是，2型糖尿病患者开始胰岛素治疗的时间普遍偏晚。按照《中国糖尿病防治指南》，口服降糖药使用两到三种超过3个月，如果血糖仍未能控制住（糖化血红蛋白高于7%），就该打胰岛素了。在2015年，我们的一项研究发现，口服药治疗效果不好的2型患者，开始基础胰岛素治疗时，平均糖化血红蛋白水平为10%，这充分说明我国糖尿病患者使用胰岛素不及时，需要提前。

　　根据我们的了解，很多糖友觉得一旦打上胰岛素就停不下来了，或者觉得自己已经病入膏肓了，或者担心会“上瘾”，有的则是害怕疼痛和低血糖，他们对胰岛素治疗充满了恐惧，于是产生抗拒心理。

　　事实上，在医生的指导下，使用胰岛素是安全、有效的，不存在成瘾问题，能将患者的血糖尽快控制住。如果患者长期暴露在高血糖中，特别是血糖上蹿下跳不断波动，发生糖尿病并发症的风险会明显升高，也就是说将来发生心脏病、脑卒中、眼底病变、肾衰竭、足病等的几率会大大增加。

　　首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东：乙肝丙肝在减少，“酒肝”“药肝”增速快

　　2015年，本专业科室总的情况是新发的乙肝、丙肝患者在减少，现有病毒性肝病病人多是过去感染、病情迁延至今的，而与生活方式相关的酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等患者明显增加。

　　一直以来，肝炎病毒引起的肝病是肝病科的主体。随着近年来乙肝疫苗接种的普及，新感染的乙肝病人越来越少，目前的病人多是1992年以前出生的“老病号”，这类病人数量依然很大，全国至少约2000多万患者需要抗病毒治疗，突出的问题是治疗率不高、治疗规范化不足，只有几百万接受了正规抗病毒治疗。研究证明，只有规范化的抗病毒治疗才能阻止疾病进展，防止肝硬化、肝癌的发生。这点需要向广大乙肝患者反复强调。

　　在普通人群中，丙肝新发病人也少，多是过去输血感染、近年检查出来的。丙肝没有疫苗，只能靠治疗，已经可以实现临床治愈。目前国际上出现了全口服小分子直接抗病毒药物，治疗3~6个月，95%~98%的病人病毒转阴，并且极少复发，在欧美国家已成为标准治疗，在不少发展中国家也获准以极低的价格生产销售。遗憾的是此类药物在我国尚未获批准上市。希望负责药物审批、定价、报销及规范治疗的部门，以改革创新的精神，通过政府谈判，尽快为我国广大丙肝患者提供高效、可及、可负担的治疗药物。

　　我国有特有的“酒文化”，特别是有劝酒的恶习，这些年人们生活水平提高了，酒风盛行，临床上的酒精性肝病越来越多，甚至有酒精引发的肝衰竭病例，严重威胁生命。酒精性肝病没有特效药，现有治疗效果也差。有些人为了“安全喝酒”，到处去找保肝、护肝、养肝的药，这些都是不靠谱的，最好的预防办法就是戒酒和少喝酒。

　　另外，人群中肥胖和超重非常普遍，引发的脂肪肝叫“非酒精性脂肪肝”，开始多了起来。很多人觉得脂肪肝又没啥症状，根本不在乎，其实所有慢性肝病都可能发展成肝硬化、肝癌，必须加以防范。

　　最后值得一提的是，如今社会趋于老龄化，老年人病多，吃的药多，再加上有些人滥服保健品、营养品，引发的药物性肝损害越来越多。必须提醒大家的是，是药三分毒，健康的生活方式才是最好的药。

　　北京大学人民医院关节科主任林剑浩：关节炎要开运动处方

　　这几年到关节科治疗骨关节病的患者越来越多，2015年也延续了这个趋势。骨关节病是中老年人常见病，是关节的老化，年龄越大，患病人数越多，60岁以上的人1/3都会得。现在人们普遍寿命延长，并且对生活质量的要求更高了，老了也要出去走走，游山玩水，所以到关节科寻求帮助的人逐渐增加。

　　2015年关节科最重要的进展，一是内外科联合治疗成为气候。以往，外科医生的兴奋点就是手术，如今学界认识到，治疗骨关节病还需要骨内科医生，即通过药物等保守治疗手段，联合康复学科，对早期患者进行综合治疗，效果更佳。另外，外科在治疗技巧方面也有了发展，不局限于全关节置换，关节镜下的软骨修复、关节置换一半等方案更加多样化，可给病人提供个体化的治疗方案。

　　另一进展是关于运动对骨关节病的预防和治疗有了更明确的认识，医生可以给病人制定具体的运动指导意见，即开出运动处方。有些老年人退了休，成天爬楼爬山，运动量过大，不讲究循序渐进，对骨关节病的发生起到推波助澜的作用。有的老人关节一变得僵硬，就再也不敢运动了。这两种情况都是常见的错误。接下来的一年里，希望骨关节病患者在医生的指导下科学地运动，获得良好的康复效果，提高生活质量。

　　上海肺科医院肺内科主任周彩存：低剂量CT筛出早期肺癌

　　过去的几年里，全国多地都在雾霾的笼罩下，特别是北方地区，一些南方地区也难以幸免。与之同步的，是肺癌的发病率快速上升。以北京为例，肺癌的发病5年时间上升了46%。上海的情况也很严峻。

　　临床上发现的问题，主要是肺癌发现普遍偏晚，大部分患者确诊时已经到了中晚期。究其原因，一方面是肺癌早期没有典型症状，有的患者有咳嗽、胸痛、声音嘶哑、发热等症状，往往没有特异性，非常容易被忽略，或者当成其他病在治。另一方面，目前很多健康体检只拍胸片，甚至只做胸透，这两种影像学检查能发现的肿块都已经很大了，很可能都错过了早期治疗的机会。事实上，早期发现后做手术，可达到100%治愈的效果。因此，我们建议，40岁以上、吸烟、居住在空气污染较重地区、有肿瘤家族史的人，应每年做一次低剂量螺旋CT，可发现尚在2~3毫米的肿瘤。

　　在过去的几年里，肺癌治疗取得了一些突破，特别是精准治疗有了很大进展。例如，以前肺癌的分类主要依据病理，如腺癌、鳞癌等，基于此做出的治疗选择是比较粗略的。如今根据癌症的基因分型选择药物，可做到有的放矢，治疗效果大大提高。此外，通过免疫手段治疗肺癌也取得了相当大的进展。

　　南方医科大学南方医院消化科主任刘思德：两类疾病唱主角

　　2015年，两大类疾病在我们消化科“唱主角”，一类是包括肿瘤和慢性炎症在内的慢性病，另一类是功能性消化道疾病。其实这已经是近30年来的趋势，以前常见的感染性疾病、寄生虫病和营养不良性胃肠病已很罕见。 应该说如今常见的消化科疾病多跟生活方式有关。因为饮食不节制，加上环境因素，近十年来以结肠癌、胃癌为代表的消化道肿瘤增加得很快。另外慢性炎症性疾病明显增多，如溃疡性结肠炎、克罗恩氏病等，光克罗恩氏病去年我们科就接诊超过500例。

　　功能性消化道疾病在30年前连概念都没有，如今已经占到门诊量的一半。患者感觉胃肠各种不舒服，比如恶心、呕吐、疼痛、便秘、腹泻等，到了医院却查不出任何器质性问题，多是因为胃肠功能调节能力差导致的。之所以这类疾病多发，与生活不规律、心理压力大等因素有关。要想预防这类疾病，保持健康作息、注意休息、适当运动、舒缓压力是必须的。

　　消化科近年的进展可谓突飞猛进，诊疗手段越来越先进。特别是以内镜为代表的影像学技术，能让医生直观地看到消化道的每一个角落，就像看体表一样，没有盲区。通过内镜操作，不但能进行诊断，还能完成微创甚至无创治疗，给病人带来了福音。未来随着胶囊胃肠镜的进一步发展，能让内镜实现完全无痛苦，值得期待。

　　首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任张忠涛：胆囊炎有症状就该切

　　我们普外科，胆囊切除大概是做得最多的一类手术了。去年一年里我们更多地推广胆囊切除的日间手术。对于年龄在60岁以下、没有严重基础病的胆囊炎、胆石症患者，通过腹腔镜的微创手段，能实现当天做当天回家。病人术前在门诊做完全套检查，手术日早上空腹来，手术大约1小时，术后观察3~4小时，没什么问题就可以回家了，不像以往还要住院，非常麻烦。

　　临床上我们发现不少胆囊炎和胆石症患者对手术很恐惧，到处寻求保守治疗方法，比如溶石、碎石、服药等，都是没必要的。首先，现有的溶石手段疗效都不肯定，达不到满意的效果；其次，胆结石不主张碎石，碎了的石头掉在胆管里会引发阻塞、急性胰腺炎等更严重的问题；再次，如果结石长期存留，对胆囊形成慢性刺激，有可能发生癌变；最后，胆囊切除手术是目前最有效和彻底的根治手段，安全性也非常高，但凡有症状应该首选。

　　此外，去年我们推出的减肥手术是个亮点。减肥手术，就是通过切除胃大部分，或是将胃肠改道，实现快速减低体重的方法。去年一年我们共做了120例，这些患者都是重度肥胖，手术前多有高血压、高血脂、高血糖等问题，做完手术3个月平均体重降低了10~15公斤，术后2个月血压、血脂等指标趋于正常。我们建议，凡是18岁以上、60岁以下的重度肥胖患者，都可以考虑这一治疗。

　　北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇：尿色改变警惕膀胱癌

　　我们科接诊的都是泌尿外科肿瘤病人。这一年最大的感触是，一是肿瘤病人越来越多，手术一台接一台，每天都要做到晚上；二是很多肿瘤患者发现晚了，一半都是晚期。

　　泌尿外科肿瘤主要是膀胱癌、前列腺癌、肾癌这三种，前两种近年可谓快速增加。膀胱是储存尿液的器官，早期膀胱癌会有尿液颜色变化，所以老年人一旦发现尿液颜色改变，特别是无痛性血尿，一定要上医院检查。前列腺癌好发于老年男性，50岁以上男性应定期筛查前列腺特异性抗原（PSA）。肾癌近年在年轻人中的发病率有上升趋势。肾癌早期没症状，出了症状一般就是晚期了，手术往往不能达到满意疗效。要想早期发现肾癌，关键是规律体检，每年做个腹部超声。绝大多数肾癌发展缓慢，所以留给人们早发现的机会是比较多的。

　　要预防这几种癌症，必须戒烟，平时接触化学物品要戴手套，雾霾天注意戴口罩，中老年人饮食以清淡为主，少吃红肉，另外要避免肥胖和高血脂。

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