李光熙丨新冠肺炎居家快速退热——半副药退新冠之热

居家隔离，你准备好了吗？如何运用中药退热，李主任根据临床诊疗情况，给出了几点建议。在这篇文章中，李主任又用半副大青龙汤把新冠患者的高热退了下来。

中医药应对发热，可以选用的方药很多，临床辨证论治非常重要，切莫自己乱用药物或者盲目囤药，拿不准的一定要咨询专业的中医医师。

进入12月，各地陆续宣布优化调整疫情防控的相关措施，真正感受到防控工作“走小步不停步”。疫情大数据表明，新冠涟漪末端已到来，这或将是我们抗疫的一个冬天。

随着防疫策略由防感染向防重症的转变，疫情高峰很快到达，势必会出现感染人数的增加。近一周，部分新冠感染者出现了发热症状，担心自己继发严重并发症或后遗症。其实，无症状和轻症感染者占90%以上，大家无需过度担心。

退热随之成为大家的共识，各大医院、购药平台出现了退热药品临时断货的现象。WHO早就告诫西药退烧药的选用要慎重。

中医药在治疗外感发热病上有很多优势，《伤寒论》和《温病条辨》对发热及变证的治疗方法都有明确的论述。目前正是大雪节气，气温显著下降，人们容易感受风寒而患感冒。近期流行的奥密克戎变异株引起的呼吸道疾病与时行感冒相似，临床表现为发热、乏力、咽干、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛等。由于新冠病毒呈现涟漪式衰减传变规律（见上篇），症状较之前明显减轻，几乎不存在长新冠的损害。

很多人疑惑，感染奥密克戎以后是否还可以使用我在疫情倡导的人参败毒散，我的回答是不能刻舟求剑，寒疫邪气已经呈涟漪衰减，自然退热的方法也要有相应变化。

前几日，我的患者感染了新冠，出现了高热症状，体温达到39.5°，全身骨节酸痛，虽然间断服用布洛芬但体温仍然未退，出现了烦躁不安的表现，辨证为风寒束表，卫阳被遏，热伤津液，遂给予大青龙汤原方顿服，处方如下：生麻黄24g，桂枝12g，杏仁10g，生甘草6g，生石膏30g，生姜15g，大枣10g，服用半小时后即出现大汗出（注意，有心脏病或者对麻黄过敏容易出现心慌手抖等表现的人一定慎用此方），体温恢复到正常。然后嘱其不可再服，改用银翘散加减来清散余邪，同时防止津液过失出现咽喉剧痛的症状。

同样是半副药退热，症状不同，病机不同，处方用药有异。“时疫初起，毒气流行，随虚辄陷”就是讲邪气内陷所致的重症。而三年的流行，时疫由初起的刚猛已降低到了强弩之末。

◆轻症、年老体弱患者：

若合于当令的风寒邪气仍（去掉仍）形成卫闭营郁的外感表证，仍属于顺证、轻症，热势可能很高，即使不服药物三五日也能解除。针对仅有咽部疼痛、低热或者干咳的患者，荆防败毒散、银翘散、桑菊饮均可应用。在涟漪末端，很多老年人和气虚之人多为无症状感染，或者表现出轻微的低热。

这部分气虚患者（脆弱人群）出现了外感表证，仍应使用人参败毒散来治疗。在今年的奥密克戎抗疫过程中看到的老年危重症，多是由于基础疾病比较重，但正好新冠检测阳性了。并没有在疫情所看到的发热数日不退后进展为急性肺损伤形成危重症。因此现在的危重症与那时的危重症已经不是同一个概念了。

◆热势较高患者：

综合下来，发汗解表是治疗此波疫情的要法。体质壮实，风寒表证重，热势较高的人，可以用葛根汤，或者大青龙汤解表发汗退邪。对于外感风寒初起，身体酸痛，热势不高，咽部不适，偶有咳嗽患者可以给予荆防败毒散。

◆儿童患者：

多为无症状感染者，若发热要考虑是否存在细菌感染或者其他病毒感染如RSV病毒，中药可以用银翘散合麻杏石甘汤（金花清感颗粒/宣肺败毒颗粒/防风通圣颗粒）治疗。

◆高龄、体质虚弱患者：

高龄、体质虚弱，平素易感冒或者长期服用免疫抑制剂激素等人群是需要精准保护的脆弱人群，一旦出现发热症状，应尽快给予人参败毒扶正解表，托邪外出。正如古人归纳的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”的治疗原则。

总之，中医关于退热的辨治方法非常多，大家切莫盲目囤积退烧药。此次的新冠传染病符合时行寒疫的特点，遵循伤寒论的辨治方法，对症结合温病条辨里治疗风热证的处方。

季节性流感的反扑也会出现发热症状，还当辨证施治，不可自行乱用药物。

另外，一定注意保持良好的睡眠，防止感受风寒，新冠已逐渐由疫疠之气转为常气，没有风寒时令邪气相助很难让人出现症状。

◆居家中药及中成药退热建议如下：

中药处方推荐：

中成药推荐：

期待我们早日回归正常的生活和诊疗。

李光熙，中国中医科学院广安门医院呼吸科主任、世界中医药联合会计算医学专业委员会主任委员、北京中医药学会呼吸专业委员会副主任委员、中华中医药学会肺系病分会委员会常委。从事临床工作20余年。在美国多年综合医学中心MayoClinic学习工作10年。对于各种呼吸系统疾病的前沿研究熟知，擅长中西医结合治疗呼吸系统疾病，临床经验丰富。

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