问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

《中国痔病诊疗指南》时隔15年再发布:较2006版有何更新?

2020-11-20 02:34:41梅斯医学
栏目关注:
核心提示:痔病是临床常见病和多发病,据统计,我国有超过一半的成年人患有痔。痔病患者常表现为肛门的出血、肿胀、脱垂、疼痛、瘙痒等症状,而长期慢性失血还会引起贫血,严重影响患者的正常生活及工作。

痔病是临床常见病和多发病,据统计,我国有超过一半的成年人患有痔。痔病患者常表现为肛门的出血、肿胀、脱垂、疼痛、瘙痒等症状,而长期慢性失血还会引起贫血,严重影响患者的正常生活及工作。

近3年来,美国、意大利、欧洲等国家或地区都相继更新了痔病管理的指南或共识,而我国自2006年《痔临床诊治指南》颁布后,15年来未有更新,有必要对该指南内容进行更新;在临床实践中,我国不同地区及层级的临床医师对痔病的认知和诊疗尚存差异,有必要对痔病的诊疗行为进行规范;此外,如何基于最新的循证证据,选择最优最适的治疗方式,使患者的获益最大,也是有必要明确的临床问题。

2020年11月7日,由中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《中国痔病诊疗指南(2020)》正式发布。相比2006版指南,新版指南的结构更加清晰;对痔病的诊断、治疗以及特殊人群管理等一系列临床问题进行了更加详细的阐述;并结合最新的循证证据给出了推荐意见,这对指导我国痔病诊疗的科学决策与方案制定具有重要的现实意义。

与2006版指南相比,新版指南对以下方面进行了补充并给出了推荐[1]:

01 痔的分类

建议采用Goligher分类法对内痔进行分度(5B)。

02 痔的诊断

建议临床医师有针对性地询问就诊者的病史信息(5A)。

可考虑根据临床症状进行中医药辨证施治(5B)。

03 痔的保守治疗

应鼓励痔患者摄入足够的膳食纤维(1A)。

推荐将MPFF(纯化微粒化黄酮成份,柑橘黄酮片)作为首选的静脉活性药物用于治疗Ⅰ~Ⅳ度痔患者(1A),并可将MPFF作为器械疗法和手术疗法的辅助药物(1A)。

建议使用非甾体类抗炎药物或MPFF及含硫酸铝成份外用药物用于辅助痔患 者改善术后症状(1A)。

04 痔的器械治疗

保守治疗无效的Ⅰ~Ⅲ度内痔患者和不愿意接受手术治疗或存在手术禁忌证的Ⅳ度内痔患者,建议采用胶圈套扎法(1A),也可考虑注射疗法(1B),如消痔灵、芍蓓、葡萄糖溶液、氯化钠溶液等。

05 痔的手术治疗

医师在术前应与患者讨论每种手术疗法的优缺点,在综合考虑患者意见、操作可行性和进一步操作的适用性后,选择最佳的手术疗法(5B)。

06 特殊人群的治疗

对于合并免疫缺陷的痔患者,建议首选保守治疗(3B),保守治疗无效时,建议器械治疗(2B),也可以考虑手术治疗(2B)。

对于患有痔的孕妇或妊娠后的妇女,可短期使用MPFF(3B)或止痛软膏和栓剂(5B)。

保守治疗应作为痔合并凝血障碍患者的主要治疗方式(5B);保守治疗不成功时,可考虑采用注射疗法或经肛痔动脉结扎术(THD)或痔切除术,并参考相关指南制定抗凝药物的停药措施(3B);不建议采用胶圈套扎法(RBL)治疗(3B)。

痔合并并炎症性肠病(IBD)患者应首选保守治疗(5B);对于已经确诊IBD患者的症状性痔,在进行外科干预之前必须详细告知患者相关并发症和风险(2A);静止期的IBD患者,当合并保守治疗不能缓解痔症状时,可以选择性行痔切除手术、痔套扎术或痔动脉结扎术,不建议采用痔固定术(4B);克罗恩病患者的肛周皮赘应当采用保守治疗,并积极治疗原发疾病(4B)。

* 1~5依次表示证据等级由高到低;A~B依次表示推荐强度由强到弱。

参考文献

1. 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南(2020)[J].结直肠肛门外科,2020,26(5):519-533.

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
热门问答更多
内痔
  • 三七化痔丸

    清热解毒,止血止痛。用于外痔清肠解毒;内痔出血脱肛,消肿止痛,收缩脱肛。[详细]

    去看看 ¥9.6
  • 肛泰栓

    凉血止血,清热解毒,燥湿敛疮,消肿止痛。适用于湿热下注所致的内痔,混合痔的内痔部分Ⅰ、Ⅱ期出现的便血、肿胀、疼痛,以及炎性外痔出现的肛门坠胀疼痛、水肿、局部不适。[详细]

    去看看 ¥27.54
  • 肛泰软膏

    凉血止血,清热解毒,燥湿敛疮,消肿止痛。适用于湿热下注所致的内痔、混合痔的内痔部分Ⅰ、Ⅱ期出现的便血、肿胀、疼痛,以及炎性外痔出现的肛门坠胀疼痛、水肿、局部不适。[详细]

    去看看 ¥30.5
擅长内痔专家更多
  • 李华山主任医师北京市大兴区中西医结合医院

    擅长领域:痔;肛瘘;肛裂;肛周脓肿等;结肠炎;便秘;腹泻;肛乳头瘤;直肠息肉;结直肠肿瘤等;直肠脱垂;肛周湿疹;肛周瘙痒;肛肠疑难疾病

  • 谢清华主治医师南方医科大学南方医院

    擅长领域:呼吸系统疾病的营养治疗

  • 周旺伟副主任医师广东省中西医结合医院

    擅长领域:内痔、外痔、环状混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、脱肛、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门皮肤病、便秘及大肠炎性疾病、大肠肿瘤等结、直肠疾病的诊断及治疗。通过注射疗法、手术及中药内服、外洗和膏药外敷等中西医结合治疗,均获得满意疗效。对重度混合痔及复杂性肛瘘等疑难痔瘘疾病的治疗有独到之处。

推荐医院更多
举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: