上海“一站式”付费初试水 医患烦恼都不少

　　编者按：大医院人满为患，专家门诊一号难求：多次排队，在医院等上两三个小时，真正的诊治时间仅有几分钟：慢性病人的处方常常只有几天的量，不得不多次往返……结合即将出台的上海医改方案，市卫生局日前宣布，近期将实施多项惠民措施，包括：推广“一站式付费”，减少排队：慢性病患者增加处方量，避免奔波：副高职称以上医师每周须开两个半天门诊，缓解“看专家难”。

　　挂号、候诊、检查、付费、取药，按通常的就诊流程，就医的每个环节都要排队。据有关部门数据，申城市民在三甲医院就诊，平均要排3.4次队：上海交大医学院附属仁济医院曾统计，病人挂号平均要25分钟，等候要89分钟，而就诊时间才6分钟，也就是说，病人在医院的绝大部分时间耗在了排队上，有效医疗时间非常少。

　　怎样减少排队?上海市中医医院等医疗机构开始探索“一站式”付费，还有些医院尝试开展“先看病、后付费”。试点效果如何，记者进行了现场查访。

　　“一站式”少排50分钟

　　位于芷江中路的上海市中医医院内，门诊大厅摆放着8台“自助机”。从宝山赶来看糖尿病的钟先生，原本想跟以往一样排队挂号，导医小姐主动介绍：“用自助机方便又省事，不妨试试看。”

　　在导医的指导下，钟先生在自助机上刷了一下医保卡，仪器显示医保卡内余额已告罄，提示充值100元。他将信将疑地存入钱，自助机立即 “吐”出挂号单，并显示扣除挂号费8元。钟先生随后上楼看病、检查，等配药时再来自助机前刷卡，当即扣除了检查费、药费。拿着收费凭据，钟先生顺利取到了药，他感叹：“确实方便，至少检查付费的队免了。”

　　医院党委书记孙虹介绍，医院与银行合作开发“自助挂号收费体系”，患者每次充值的金额不少于100元人民币，自动储存至医保卡内，所有付费项目打包，最后一次结算。这种类似于“手机钱包”的充值服务，试行大半年来，患者平均排队时间减少了50分钟。随着越来越多病人选择“自助”，排队挂号时间也缩短到了15分钟内。

　　“初试水”医患烦恼都不少

　　据了解，申城不少医院已经开始与银行洽谈，采取医保卡、医联卡乃至银联卡等，开展“一站式”收费服务。

　　除了“预付”，上海中医大附属龙华医院等还试点“先看病、后付费”，直到配药前才将挂号、检查、药费等一次付清：瑞金医院正逐步把“后付制”从特需病区延伸到普通门诊：长宁、徐汇等区的部分社区卫生服务中心也启动了类似服务。

　　记者了解到，作为初次试水，病人都面临一个改变习惯的问题。不少老年病人习惯了现金交易，对钱在卡上“划来划去”不放心。还有病人以为预付就是“交押金”，担心医院借机多收费、乱收费。市民孙先生说，每次看病的余额存在卡内，别的医院又不能用，取与不取叫人很是纠结。

　　医院也有烦恼。龙华医院副院长张嗣博说，极少数患者不用配药，做完检查，拿了报告就走人，“逃费”数目迄今已有数万元。瑞金医院在部分科室试行后付费以来，逃费比例也在3%左右。

　　预付金额定在多少也颇费周章。市六医院门急办主任陶敏芳说，综合性西医院检查多，且不同年龄患者的医保自付段不同，要预设一个通行的预付额度比较困难。

　　此外，一站式付费对信息化要求很高。不少医院负责人表示，医院不但要投入巨资改造原有系统，而且还要考虑付费系统发生故障的危险。

　　“逃费”损失也是“改革成本”

　　“‘一站式’付费减少了付费次数，从理论上讲对减少排队有一定作用，但还不够彻底。”上海交大公共卫生学院马进教授说，可借鉴国外某些地区医疗机构的付费方式，病人不直接在医院付钱，而是事后由保险公司寄来账单，付费环节可以全部省去。

　　阻碍“一站式”推广的“诚信难题”也并不难解决。专家表示，医保卡全市连通，如果有欠费，可以在下次就医时直接扣除。瑞金医院副院长袁克俭说，虽然“逃费”让医院蒙受了损失，但换来了就医秩序的便捷，公立医院应可以承受这类“改革成本”。马进也表示，“如果某些人欠费很多，经查实确实是支付不起，说明他们属于弱势群体，政府有责任‘托底’。”

　　专家还强调，“一站式”付费还局限于本市医保患者，对一些外地自费病人比例超过一半的医院，减少排队的作用并不明显。此外，除了付费环节，候诊排队是患者在医院无效时间的大头，尽快推广预约制度也是减少排队的关键。如仁济医院泌尿科实施预约制度后，病人在医院的无效时间缩短了79%，而诊疗时间也增加到了11分钟。

　　市九医院副院长田卓平说，在湖南等外省市，预付与预约相结合，患者的医保卡在银行ATM机上就能充值和挂专家号。上海可进一步学习有效经验，把“一站式”做得更好。

（责任编辑：姚青）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。